顕微鏡下精索静脈結紮術というと.内外の静脈を遊離して細い絹糸で結紮するか.顕微鏡下チタンクリップでクリップして切断することが臨床家の頭にまず浮かぶが.外輪下切開を選択すると.動脈の枝が多く細長く.静脈も縦と横に網目状になっているので.時には精巣動脈の横にある小さな静脈が非常に接近していて.分離界面を見出さずに遠近に遊離して何時間もかかるということに遭遇してしまうことがある。 小さな操作で大変な思いをすることになったら.どうしたらいいのでしょうか。 思い切って精巣動脈と側副静脈を一緒に結紮してはどうか」という意見もあります。 ダメだ！ 精巣動脈を結紮すると精巣が萎縮し.造精機能が損なわれることが多くの研究で明らかになっているため.これは単純なことだが.顕微鏡の原理にはそぐわない。 動脈を誤って傷つけないように側副静脈を残し.成功の判断は神様にお任せするというダチョウ政策はどうでしょうか。その結果.静脈瘤の再発や持続を招き.手術の本来の目的から外れてしまうことが文献的に指摘されています。 ジレンマ.どうしたらいいのか？ 後悔しないように手術台から降りる方法があるはずだ! ご安心ください.ここで解決です! 2012年11月から2014年5月までに.9-0極細単針縫合法を用いて精巣内精索静脈の動脈周囲剥離困難例を4例管理し.平均6ヶ月の経過観察で.再超音波検査で陰嚢水腫や内容浮腫はなく.再発もなく.動脈瘤や動静脈瘻もなく.本法の有効性と安全性を物語ることができました。 まだ文献に報告されていないため.同僚とこの話題について議論するとき.学者の最初の反応は.静脈分離を難しくしているのは術者の顕微鏡技術の低さであると疑問を呈することがあります。 私は2004年から顕微鏡下男性手術を行っており.顕微鏡下精索手術は1000例以上.顕微鏡下膣上体吻合術は約200例で.2013年には私の顕微鏡下男性手術のビデオが米国泌尿器科学会（AUA）のビデオライブラリに収録されています。 その結果.私は臨床の場でより経験豊富な顕微鏡の男性外科医の一人であると考えています。 まれではありますが.決して珍しいことではありません。 もちろん.動脈を縫合する可能性や静脈腔を完全に閉鎖する可能性は避けがたい問題であり.超音波による経過観察は手技の有効性を証明するだけでなく.合併症を除外することもできる。 静脈腔の閉鎖のための縫合技術の妥当性については.部分的な閉鎖は可能であり.患者によっては部分的な閉鎖しかできないが.後者は少なくとも逆流の発生を防ぐか遅らせることができるというのが私の考えである。 この症状は臨床の場では非常に稀であるため.縫合は経験豊富な外科医が行うべきと思います。 もちろん.一つの山は高いですし.従来の遊離困難が縫合結紮でしか解決できない場合.よりレベルの高い外科医が従来の方法で解決できる可能性も.もちろん否定できないと思うのです