臨床症状は.精液量は正常だが精子は検出されず.精巣サイズは正常.卵胞形成ホルモン（FSH）とテストステロン値は正常.両側精巣上体肥大.精巣生検での造精機能は正常であることが特徴的であった。 初期診断は.閉塞性無精子症：精巣上体閉塞？ 現在.この種の疾患に対する治療法として国際的に認められているのは.生殖補助医療技術か外科的治療（精巣上体の顕微鏡的再建術）です。 では.その選択とは？ その選択の根拠は何でしょうか。 体外受精がこれだけ普及した時代に.男性外科医による外科的治療が生殖医療の分野で意味をなさなくなってきているのではないか.という疑問はぬぐえません。 精巣摘出精巣上体再建術は.体外受精・顕微授精に比べて.1）自然妊娠で子孫を残すことができ.倫理的な問題を回避できる.2）費用対効果が高い.つまり各子孫を得るためのコストが低い.というメリットがあることが多くの研究によって明らかにされているからです。 所得格差の大きい発展途上国である中国では.経済的な余裕も見過ごせない要素です。3.体外受精・顕微授精の技術は.女性の生理的な負担が大きいことです。 南宮さんの場合.わずかな収入では高額な体外受精の費用をまかなうことは難しく.夫婦揃って外科的治療が唯一の希望であることを明言している。 もちろんストレスのたまる挑戦でしたが.近年.閉塞性無精子症の外科治療において有用な探索とブレークスルーが相次ぎ.南宮さんには国際的に主流の「ダブルニードルオーバーレイ法」で顕微鏡下膣精巣上体吻合を行ったことは.心強い限りです。 手術から6カ月後.患者の配偶者は妊娠に成功し.その後.広州の黄埔病院で健康な女児を出産した。 精巣上体閉塞は男性不妊症患者の3～6％と高く.（精管切除による精巣上体閉塞は比較的簡単な精管切除で治療できるためカウントしない）男性不妊症においてその治療は非常に重要である。 精巣上体管の顕微鏡的再建は.端から端までの精巣上体吻合.端から脇までの吻合.三角形の3本針オーバーレイ吻合.横・縦の2本針オーバーレイ精巣上体吻合と改良が進み.その効果はますます高まっています。 縦型2本針積層式精管吻合術は.1978年にマイクロサージャリーによる精管吻合術が始まって以来.大きな技術的進歩を遂げ.現在では欧米で精管吻合術の主流となっている術式です。 二重針オーバーレイ吻合は.現在も中国の多くの病院で行われている精巣上体部に精管を直接縫合する手法とは異なり.10-0の微細なナイロン糸を用いて.20～25倍に拡大して精巣上体管1本（通常直径0.3～0.5mmのみ）を精巣上体にオーバーレイするので.最も難しい顕微鏡手術の一つと考えられています。 中国で一般的に行われている顕微鏡下精索静脈瘤結紮術や精管切除術などの顕微鏡下生殖医療技術に比べ.技術的難易度ははるかに高く.優れた顕微鏡手術の技術と豊富な経験が必要とされるのです。 2007年5月から2012年11月までの139人の患者のうち.再疎通率は67.9％.受胎率は40.8％という最新の追跡データが出ています。 しかし.体外受精などの生殖補助医療と同様.この方法には一定の確率で失敗があり.すべての閉塞性無精子症の症例に顕微鏡手術が適用できるわけではありません。 特に.ご夫婦の期待と全幅の信頼を背景に.成功の種を蒔くか失敗の種を蒔くかは.時に難しいものです。 しかし.いずれにせよ.マイクロサージャリーの使用は.自然妊娠を試みたいカップルや経済的に余裕のないカップルに実用的な選択肢を提供すると同時に.男性外科医にとってもこの種の疾患を治療する重要なツールとなるのです。 よくある質問：1.費用と入院日数：費用は8000ドル前後.入院日数は8～10日（主に術後7日間の安静と最低限の運動が推奨されています）です。 2.成功率：2007年5月から2012年11月までの139名の患者さんのうち.術後の精液から精子が検出される再疎通率は67.9％.受胎率は40.8％という最新の追跡データが出ています。これは実は.患者さんの副睾丸液の状態に大きく左右されます。 流出量が多く.精子の数が多ければ失敗することはほとんどありません。 逆に.手術で副睾丸管を切開しても流出量が少なく.精子がほとんど見られない.あるいは見られるだけなら.手術の成功率は低くなってしまうのです。 3.手術前に精巣生検や精管切除の有無を確認する：精管切除は二次閉塞を引き起こす可能性があるため.一般的には行わない。精巣生検はケースバイケースで分析する。 4.できない吻合はあるか：はい。例えば.精管が手術不能で.ガイドワイヤーによる拡張がうまくいかず.手術前に事前に知ることが難しい患者もいますし.吻合のための精巣上体管が見つからない患者もいます。 5.術後の精子の活力は非常に悪いですが.自然妊娠は非常に低いです：実際には.長期の閉塞.または抗体や他の理由のために.ほとんどの患者は弱い.死んだ精子の術後初期の検査性能が.生殖器を開くと.ほとんどは徐々に.もちろん.この時点で.いくつかの薬でプロセスを支援するために良くなる一般的に高速になります。 もちろん.自然妊娠を試みるタイミングと生殖補助医療を受けるタイミングの判断は.女性の年齢や治療経過など複雑な要素が絡んできます。 慎重な評価をお勧めします。 5.手術のリスク：術後の陰嚢の違和感や痛み.精巣の萎縮.精巣上体炎などの生殖器感染症など.いずれも確率は小さい。 6.体外受精時代におけるこの吻合の価値：まず.患者夫婦に2つの選択肢を知らせなければならない。 吻合の目的は自然妊娠と低コスト化であり.女性の身体的障害もない。体外受精の利点は.男性や女性自身の体調に左右されにくく.吻合失敗後のバックアップ手段としても利用できることだ。 吻合に失敗して体外受精を希望される方と.体外受精に失敗して手術を希望される方の両方がいらっしゃいますが.これは複合的な分析になりますね。