糖尿病の4つの特異な慢性合併症である眼症.腎症.足病変.末梢神経障害のうち.糖尿病性足病変は最も多く.深刻な合併症の一つです。 糖尿病足とは.末梢神経障害.血管障害.感染症などの原因が単独または複合して起こる糖尿病特有の足病変のことである。 糖尿病患者の5％が糖尿病足のために四肢を切断しており.非糖尿病患者の15倍もの切断率となっています。 外傷以外の切断の57%以上は糖尿病が原因です。 糖尿病足の患者さんの中には.手足の切断を望まない人もいますが.進行すると足の感染が血流に乗って全身に広がり.敗血症を引き起こし.最終的には生命を脅かす状態になることもあるのです。
特徴
まず.糖尿病足の患者は女性より男性の方が多い。 切断患者は通常40〜60歳で.独身か離婚している人が多く.家族の世話になることはほとんどない。
2つ目は.患者さんの喫煙量が多いこと。 糖尿病性足病変は.喫煙が血管病変を悪化させ.足潰瘍を悪化させ.さらには生命を脅かす敗血症を引き起こす可能性があるため.絶対に禁煙が必要です。
主な原因
1.糖尿病による下肢の血管病変。 大血管症だけでなく.微小血管症もある。 糖尿病足では.主に足背動脈.前脛骨動脈.N動脈が侵され.プラークが生成され.閉塞を引き起こす。 微小・細動脈病変とは.主に微小動脈の塞栓.外傷.感染.けいれんなどによる血栓症で.下肢や足への血液供給に影響を与え.しばしばふくらはぎのけいれんなどとして表れます。
2.ウロパチーによる末梢神経障害。 患者さんは.しばらく歩くと足がしびれるという症状から始まり.次に痛み.そしてごく一般的な間欠性跛行となります。 血管が詰まったり狭くなったりして血液の供給状態が悪くなり.歩くと痛い.しばらく座っているとよくなる.でもしばらく歩くとまた痛くなる.という状態です。 神経障害の症状は.まずしびれ.次に痛み.さらにひどくなると痛みがなくなり.体温や感覚（表在感覚.深部感覚）が失われる。 この上に外部からの細菌感染があると.さらに状態は悪化します。
3.感染症 糖尿病足には細菌感染が起こりやすく.共感染が壊疽を悪化させる発端となる。 初期には黄色ブドウ球菌やマイコバクテリアによる感染が多く.中・後期には腸内細菌叢による感染があり.25％が嫌気性菌感染である。 細菌の増殖は必然的に末端組織の虚血と低酸素を引き起こし.嫌気性菌の増殖に好条件を与え.病気を悪化させることになるのです。
臨床症状
初期には足の冷え.皮膚の青白さ.あざや浮腫み.けいれんや痛み.歩くと痛みが悪化する.傷が長く残るなどの症状が見られます。 切り傷.火傷.打撲などの怪我に対して感覚がない場合.深刻な足の病気になるリスクが非常に高くなります。 最も深刻なのは糖尿病性足壊疽で.水がにじみ出る湿性壊疽.乾性壊疽では大きな組織の破片が落ちそうな状態になります。 これらは.非常に深刻な血管神経の合併症です。
治療法
糖尿病足の治療には.薬物療法と手術の2つのレベルがあります。
1.薬物療法：膵臓キノゲナーゼ錠を成分とするエカイやグアングルは.糖尿病合併症全般に使用できるが.対象が少ないという欠点がある。 シロスタゾール（PEDA）.カイザーは.糖尿病足病変.糖尿病血管病変に対してより有効である。
2.手術：状態によってはインターベンション手術や開腹手術による血行再建が可能ですが.かなりの割合で切断を回避することが困難なのが現状です。
予防
熱湯で足を洗うのは避けましょう。 普通の人は熱湯に触れるとすぐに足が引っ込みますが.これは防御のための仕組みです。 一方.糖尿病の患者さんの足は.温度感覚が乏しく.やけどや水ぶくれになることが多いのです。 水疱が破れて化膿すると.重症の糖尿病性足潰瘍となります。
足洗いには.38～40℃のぬるま湯を使用する。 足湯は傷や擦過傷をもたらすので.糖尿病患者には不向きであり.万が一.ちょっとした傷や擦過傷があっても.その結果は想像を絶するものです。 足を洗うときは.中性石鹸を使い.吸水性の良いタオルを使用すること。
ゆったりとした柔らかい靴を履いてください。 不適切な靴は足の変形を引き起こし.常に足をこすっていると「角質」や「潰瘍の増加」につながりやすいのです。 糖尿病の人は.硬すぎるプラスチック製の靴ではなく.布製の靴.モカシン靴.運動靴を履き.できればつま先が長く.高く.広く.まっすぐにできる整形外科用の特別な靴を履くとよいでしょう。 靴下は柔らかく.フィット感があり.通気性と吸収性に優れたものを選びましょう。 靴下は毎日交換し.できれば布製の靴下で洗いましょう。
日頃から足の手入れをし.足の爪も定期的に切りましょう。 ただし.深く切りすぎると爪のカビや出血の原因になり.切らないと細菌が繁殖しすぎて炎症を起こすので.あまり深く切らないようにしましょう。 角質はゆっくりと修復し.「角質」は専門医に治療してもらうのがよいでしょう。 潰瘍の形成や二次感染を防ぐために.皮膚の潤滑を保つこと。 外傷を防ぐために.毎日足をチェックして.水ぶくれ.擦り傷.ひび割れ.皮膚の局所的な赤みや腫れ.角質やタコがあるかどうかを確認しましょう。 糖尿病の患者さんは.足に障害が発生した場合.病院で診察を受けなければなりません。
下肢を頻繁に挙上し.静脈の還流を促進する。 長時間.足を組んで座るのは避けましょう。 足の病変がひどい場合は.激しい運動は勧めず.体重をかけるような激しい運動は避けます。 ウォーキングも選択肢の一つで.あまり長くは歩かないようにします。
足の怪我の治療
糖尿病患者の足を誤って傷つけた場合.小さな傷であれば.水または塩水で傷口を洗い.軽く拭いて乾かし.医療用ドレッシングで覆い.毎日ドレッシングを取り替えるのが正しい処置です。 病院を受診するのが一番です。
要するに.血糖値は全体的に厳しく管理し.特にあまり高くないがより深刻な合併症がある場合は.インスリンで早期治療もしなければならないということです。 毎日セルフチェックを行い.少なくとも年に1回は病院を受診して足の状態をチェックし.異常があれば速やかに治療しましょう。 また.夜中にふくらはぎが痙攣するのは.糖尿病性足病変のごく初期症状である可能性が高い。