大腿骨頸部骨折の患者は.股関節と膝関節の屈曲と外旋変形が軽度である。 大腿骨頚部骨折は高齢者に多く.寿命が長くなるにつれてその発生率は増加し.50～70歳が最も多くなっています。 では.どうすれば効果的に予防・治療できるのでしょうか？ この病気には有効な予防法はなく.合併症の発生を防ぐことが予防の中心となります。 主なことは.早期の非侵襲的な体位変換を提唱することです。 早期に非侵襲的な解剖学的整復を行い.合理的で効果的な内固定器具と方法を選択し.局所の血液供給障害を軽減し.血液灌流を改善して骨折の早期治癒を促し.骨折線を横断する血管を回復・定着させて壊死した骨の修復に速やかに参加させ.大腿骨頭壊死の発生を回避します。 治療法を選択する前に.まず負傷者の全身状態を知る必要があり.特に高齢者は骨折を総合的に考慮して.総合的な検査.血圧.心臓.肺.肝臓.腎臓などの主要臓器の機能に注意を払う必要があります。 大腿骨頚部骨折の治癒は遅く.平均5～6ヶ月かかり.骨折の非癒合率は高く.平均約15％である。 骨折の治癒に影響を与える要因は.年齢.骨折部位.骨折の種類.骨折の程度.変位.整復の質.内固定の強さなどに関係します。 治療1.外固定 外転型と中間型の骨折に適用し.一般的に患肢の外旋と内反を防止するために.患肢の牽引や外旋防止靴を8～12週間使用し.約3～4ヶ月で治癒し.大腿骨頭の非治癒や壊死はほとんど起こりません。 ただし.早期では骨折部が転位する可能性があるため.適宜.内固定を行うことを提唱する人もいます。 絆創膏による外固定に関しては.めったに使われることはなく.低年齢児に限られています。 内固定は最も適応範囲が広い。 大部分の内反骨折に適しています。 一般に.骨折の治癒には約4～6ヵ月を要し.大腿骨頭の虚血壊死を早期に発見するためには.術後5年まで骨折を観察する必要がある。 2.内固定術 現在.テレビX線装置の協力が得られる条件のある病院では.閉鎖式内固定術を行っていますが.X線装置がない場合は.開放式内固定術を行うこともあります。 内固定前にまず整復を行い.骨折の解剖学的整復を確認してから内固定を行います。 内固定法には多くの形式があり.以下の種類に要約される：①Smith-Petersen 3本刃釘内固定法：1929年以来.Smith-Petersenが初めて3本刃釘の使用を考案したため.大腿骨頚部骨折の有効性が著しく改善され.現在でも一般的に使用されている内固定法の一つである。 スライド式内固定：さまざまなタイプの圧迫釘やピンがあります。 圧迫釘またはピンはスリーブ内でスライドすることができ.骨折線の両側に吸収がある場合.骨折端を密着させるために.釘はスリーブ内でスライドして短くなり.早期の体重負荷は骨折端の挿入をより助長する。 (iii)圧迫型内固定：この種の圧迫器具を用いた内固定は.骨折端を互いに埋め込むようにして治癒を促進することができます。 一般的に使用されるのは.スプリング付きCharnley圧縮スクリューとSiffertスクリューボルト（CorkscrewBolt）です。 多ピン（または釘）内固定：大腿骨上端の骨構造と生体力学的原理に従って.2～4本のネジまたは鋼鉄釘を挿入し.しっかりと固定するだけでなく.大腿骨頭への損傷を軽減することができる。 ムーアピンやハギアピンなどである。 要するに.内固定にはさまざまな形があるのです。 3.内固定と骨移植 治りにくい骨折や古い骨折の場合.治癒を促進するために.内固定と同時に骨移植を行いますが.骨移植には2つの方法があります。 脛骨を用いた骨移植：縫合筋を用いた脛骨フラップ骨移植が一般的である。 マイクロサージャリー技術の進歩に伴い.血管チップを用いた骨移植も行われている。 例えば.深腸骨動脈の骨フラップによる骨移植がある。 4.骨切り術 治りにくい骨折や古い骨折に対して.骨切り術を行うことができる。 骨切り術は手術が簡単で.患肢の短縮が少なく.骨折の治癒と機能回復に有利であるという利点があります。 5.人工関節置換術は高齢者の大腿骨頚部骨折に適している。 高齢の大腿骨頸部骨折.骨折の非癒合.大腿骨頭の虚血性壊死に対して.病変が骨頭または頸部に限局している場合は.大腿骨頭置換術が可能であるが.病変が寛骨臼を損傷している場合は.人工股関節全置換術が必要となる。 現在.あまり使用されていない人工股関節は.コバルト合金パール面人工大腿骨頭.窒素注入チタン合金微多孔面人工大腿骨頭.ダブルアクションセントラルロックリング型人工大腿骨頭などである。