1981年にWHO腎腫瘍分類の初版が発表されて以来.過去30年間.腎腫瘍.特に腎細胞癌の診断用語の命名法.組織分類.グレード付け.腫瘍のステージングにおいて.一連の驚異的な進化と進歩が見られた。
国際泌尿器科病理学会は.2012年3月にカナダのバンクーバーで第4回コンセンサス会議を開催し.（1）成人腎腫瘍の分類.（2）腎細胞癌の組織学的分類とその他の予後因子.（3）腎細胞癌の標本管理と病期分類.（4）腎腫瘍の免疫組織化学的診断と分子予後マーカーなど腎腫瘍の進展に関わる4分野を中心に議論しました。
成人腎腫瘍の分類
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(2）乳頭状細胞がんは.一般に核グレードによりⅠ型とⅡ型に分類され.好酸球性乳頭状腎細胞がんは乳頭状腎細胞がんの形態的亜型として分類され.非特異型として分類される。
(3)
異種好酸球性／疑細胞性腎腫瘍は，疑細胞性腎細胞癌の亜型に分類される。
(4)
集合管癌の診断には.以下の診断基準を満たす必要がある：病変が腎髄質の少なくとも一部に浸潤していること.顕著な尿細管形成.前接続組織増殖性間質反応の存在.高悪性度の細胞学的特徴.浸潤性増殖.他のタイプの腎細胞癌または尿路上皮癌の併発がないこと。
(5)
上皮型形態を有する血管平滑筋脂肪腫は.さらに「異型を有する上皮型血管平滑筋脂肪腫」と「異型を有しない上皮型血管平滑筋脂肪腫」に分類される。
上皮細胞性血管筋脂肪腫の予後分類については特にコンセンサスは得られていないが.出席した専門家の64％近くは.上皮細胞性平滑筋脂肪腫は単に良性と悪性ではなく.現在の基準に基づいて低.中.高リスク群に分類されるべきであると考えている。
(6)
嚢胞性腎腫と混合上皮性間葉系腫瘍は.同じ病態の異なる組織型であり.混合間葉系上皮系腫瘍という同じカテゴリーに属します。
(7)
腎臓の滑膜肉腫は間葉系腎腫瘍に分類される。
乳頭状腎細胞がんを核の大きさによってI型とII型に分類することは.予後的に重要な意味を持ちます。
明細胞乳頭状腎細胞がんは.明細胞腎細胞がん.乳頭状腎細胞がんと比較して.有意に良好な臨床転帰を示します。
肉腫型腎細胞癌は.様々な組織型の腎細胞癌から発生する可能性があり.肉腫型分化の最も高い発生率は集合管癌（25-29％）である。
また.明細胞性腎細胞癌と非明細胞性腎細胞成分を有する肉腫では.主に受容体チロシンキナーゼ阻害剤による治療に対する反応性の点で治療法が異なる場合があります。
そのため.コンセンサス会議では.肉腫の診断時にがん成分の組織型を報告する必要があると提言された。
最後に.純粋な肉腫様癌については.出席した専門家の大半が.肉腫様分化を伴うグレード4の未分類の腎細胞癌として報告することに同意した。
ラブドイド分化の有無とそれに伴う腎細胞癌の組織学的サブタイプを報告書に記載し.ラブドイド分化の部位の割合を報告する必要はない。
しかし.これはすべてのタイプの腎細胞がんに当てはまるわけではなく.例えば.乳頭状腎細胞がんでは.腫瘍はしばしば自然に変性壊死を起こすことがあります。
明細胞腎細胞癌のルーチン報告に腫瘍壊死の有無を記載し.腫瘍壊死を視覚的および顕微鏡的に評価することが推奨される。
また.壊死した成分の割合も表示する必要がある。
新しい採点基準は「ISUP採点システム」と呼ばれています。
ISUPグレード1：400倍で核小体なし.または目立たない核小体；ISUPグレード2：400倍で明確な核小体.しかし100倍で目立たない.または不明瞭な核小体；ISUPグレード3：100倍で明確な核小体；ISUPグレード4
肉腫様またはラブドイド様分化を示す腫瘍細胞.または腫瘍巨細胞を含む腫瘍細胞.またはクロマチンのクラスターを有する明瞭に多形性の核を示す腫瘍細胞。
このグレーディングシステムは.明細胞性腎細胞癌と乳頭状腎細胞癌に適用されます。
現時点では.suspicious
cellの腎細胞がんをグレード分けする必要はない。
腎腫瘍の切除標本の正しい取り扱いは.腫瘍の正確な病期分類の基礎となる。
腎部分切除標本の選択的マーキングには.腎周囲脂肪の一部を含む標本と同様に.実質的な縁のマーキン
グが必要である。
根治的腎摘出術の標本では.標本の長軸方向に沿って.腎盂（集散系）から静脈系を経て剥離し.腫瘍と腎洞の関係を十分に露出させ.腫瘍と腎盂.洞脂肪.血管系との関係を観察することができます。
腫瘍径を測定する前に.腫瘍を連続的に切開し.腫瘍の最大面を注意深く探し.最大径を記録する。
腎静脈や大静脈の血栓の大きさを測定したり.腫瘍の大きさに含めたりする必要はない。
また.小さな衛星腫瘍巣は原発巣の大きさの評価には含まれない。
採取する組織数の基本的な目安は.腫瘍25pxにつき1ブロック以上.腫瘍1個につき3ブロック以上とすることがコンセンサスディスカッションで合意された。
腎周囲脂肪浸潤を評価する最良の方法は.腫瘍と腎周囲脂肪の垂直界面の多断面検査を行い.浸潤がある場合はこの部分を広範囲に採取して顕微鏡で確認することである。
一方.腎周囲脂肪浸潤の顕微鏡診断では.腫瘍が脂肪に直接接触しているか.不規則な舌状構造を介して脂肪内に広がっているかによって判断され.線維増殖促進性の間質性反応を伴うか否かも判断される。
腎洞内のあらゆる組織構造（脂肪.緩い結合組織.内皮の並んだ内腔を含む）に腫瘍が浸潤している場合は.腎洞の病変とみなされます。
大静脈腫瘍浸潤はpT3c期の腫瘍で.腫瘍の大部分が横隔膜より上の大静脈に広がっているか.大静脈の壁に浸潤しているものと定義されます。
大静脈の壁組織や浸潤の可能性を調べるために.少なくとも2枚以上の切片が必要である。
副腎が腫瘍に侵された場合.重要な問題は.主に腫瘍の肉眼的表現と顕微鏡的評価によって.直接浸潤（pT4）か血行性転移（M1）かの区別であり.血行性転移は一般的に血管内癌腫血栓であるとされています。
腎腫瘍の診断や病期分類に用いられる一般的なマーカーには.ケラチン（CK）.ビメンチン.上皮膜抗原（EMA）.メチルラセマーゼ（AMACR）.炭酸脱水酵素IX（CAIX）.PAX2.PAX8.腎細胞癌マーカー（RCC
maker）.CD10.Eカドヘリン.腎特異的接着タンパク質（KSC）.マイクロクリアタンパク質（MCP）がある。
(KSC）.パルバルブミン.クローディン-7.クローディン-8.S100A1.CD82.CD117.TFE3.TFEB.トロンボモジュリン.P63.S100Pが含まれます。
腎細胞癌の診断や鑑別診断に最もよく用いられるマーカーはCK7.次いでCD10であり.PAX2やPAX8は原発性腎腫瘍と転移性腫瘍の鑑別診断において腎腫瘍の起源を確認するのに適したマーカーとして同定されています。
腎腫瘍の分子診断については.現在.蛍光in
situハイブリダイゼーション（FISH）が最もよく使われている研究であり.VHL変異やヘテロ接合体欠失の解析はあまり使われていないことがアンケートからわかった。