初期の教科書では.甲状腺がん患者に対して.甲状腺ホルモンの生理的必要量を維持する目的で.正常甲状腺組織を20％程度温存しながら.乳房切除術＋リンパ節郭清を行うことが提唱されていたのです。 では.なぜ今日.可能であれば全摘出が提唱されているのでしょうか。 1.甲状腺がんは.臨床的には甲状腺の単結節として現れることが多いが.それでも多中心や顕微鏡的ながんが見つかることがあり.残存組織や対側甲状腺に病変がないことを100％排除できるものではなく.残存甲状腺組織は将来の再発の可能性の温床になります。 2.保持された少量の甲状腺組織が全身の生理的欲求を満たすことができず.甲状腺機能低下症になり.下垂体に負のフィードバックがかかり.甲状腺刺激ホルモンTSHが過剰分泌されて.甲状腺組織の回復と同時に甲状腺がん組織の増殖も促進します。 患者は臨床的に外因性甲状腺ホルモンを補充されることが多く.全摘の患者は間違いなく外因性甲状腺ホルモンを.ただ量を増やして補充する必要がある。 したがって.甲状腺の機能だけを温存して.全摘をしないのはあまり意味がありません。 3.甲状腺周辺の解剖学的構造が複雑なため.周囲の神経や副甲状腺を保護する必要があり.甲状腺の組織をすべて取り除くことはほとんど不可能です。 これに対し.131ヨードによる残存甲状腺組織の除去（「爪切り」でおなじみ）は.甲状腺組織の位置や形態.解剖学的複雑さを考慮しない放射性標的療法の原理に基づいており.適切な線量さえ投与すれば.甲状腺を完全に除去することができるのです。 4.残存甲状腺組織はサイログロブリン（Tg）を産生し.分化型甲状腺がんも微量（Tg）を産生するため.血液検査では甲状腺がんの早期再発・転移を速やかに診断することができない。 甲状腺がんの再発・転移の指標としては.手術＋131ヨードクリアランスで正常なTg産生甲状腺組織が取り除かれるため.血中Tgのモニタリングだけが有意義かつ高感度な指標となります。 5.131ヨウ素は放射性ヨウ素の一種で.体内に摂取されると主に甲状腺などのヨウ素を取り込む組織に作用します。 甲状腺がんは分化が進んでいるため.部分的にヨウ素を取り込む能力がありますが.通常は甲状腺組織よりもはるかに弱いです。 正常な甲状腺組織を切除すると.分化の進んだ甲状腺がん組織は一定量の131ヨウ素を取り込むことができます。 131ヨウ素全身検査の診断量を与えることにより.腫瘍の再発や全身他臓器への転移をスクリーニングでき.術後のフォローアップとして重要な役割を担っています。 6.甲状腺組織を切除した後.再発・転移が疑われる場合には.131ヨードを治療量投与し.その崩壊によって放出されるβ線によって腫瘍細胞を破壊し.分化型甲状腺癌からの転移を治療する。 そのため.「内照射治療」とも呼ばれています。