腰椎椎間板ヘルニアは.腰痛や下肢の放散痛などの非外科的治療の使用を通じて.患者の80%以上が治癒することができ.ベッドの安静や適切な運動などの長期的な不良な座位姿勢と不適切な運動や労働に起因する麻ので.運動のリハビリの腰椎椎間板ヘルニアは特に重要である。
1.絶対安静
初期の急性期は.尿や便を含むベッドから出てこないので.椎間板の圧力に体重.筋肉や外部負荷を持ち上げることができるように.椎間板ヘルニアの基本的な治療法です。 硬い板のベッドに横になり.腰椎牽引.温熱応用.理学療法.鍼灸.マッサージなどの治療と同時に協力する必要があります。 急性期の患者は一般的に.かなり改善してから3週間はベッドに寝ている。 この時.徐々に腰背筋の運動を始めるべきで.起き上がったり動いたりする保護の下で.腰(弾性硬)になることができる。 しかし.寝たままで腰背筋の運動を継続し.徐々に腰のカフを廃止する必要があります。 背筋を鍛えずにガードルを長期間使用することは.背筋を萎縮させ.将来ガードルを外すことができなくなります。
2.1 骨盤牽引は椎間板の圧力をさらに下げることができ.特に初期の患者にはより良い治療効果があります。
2.2 推拿(すいな)マッサージ:手技は優しく.暴力は使わない。
2.3 薬物:脱水剤とホルモン剤の使用は.主に圧迫された神経根の水腫を鎮め.炎症反応を抑えます。 また.対症療法的な鎮痛剤を使用することもある。
3.リハビリ運動方法
3.1第一段階(3-5日)
①仰臥位での直立挙上運動と下肢の屈曲・伸展運動:神経根がくっつくのを防ぐため.初回は30度の挙上から始め.脚を持ち上げる時間は我慢できる程度にしてから増やし始め.徐々に10回/セット.2-3セット/セットまで増やします。 /回/セット.2~3セット/日。
②足関節背屈・背屈運動:各動作を我慢できる範囲で10秒間保持し.20回/セット.3~4セット/日を繰り返す。
3.2フェーズ2:(主に腰の筋肉運動)
①5点支持法(5~7日間):硬い板のベッドの上に平らに寝転び.頭.足.肘で5点支持をし.腰を上げ.腰をできるだけ高く持ち上げる。 10秒から耐えられるだけキープし.1セット20回.1日2~3セット繰り返す。
②3点支持法(7~9日間):硬い板のベッドに横たわり.頭と足の3点支持で腰を持ち上げ.腰をできるだけ高く持ち上げる。 開始後10秒間耐えられるようになるまで保持し.1グループ20回.1日2~3グループを繰り返す。
③4点支持:すなわちアーチサポート(9~10日)。
③4点支持:アーチ支持(9~10日)硬い板のベッドの上に平らに寝て.両手と両足を使ってアーチの橋の形に体を支える。
④飛燕指差水法(10~15日):患者はうつぶせの姿勢で.両上肢を胴体の両脇に置き.はじめは両上肢を後ろに伸ばし.頭と首を後ろに伸ばし.胸はベッドから離し.上記の動作を覚えた後.脚をまっすぐ伸ばし.そろえて背中まで持ち上げるように指示する。 最後に.上肢.頭頸部.下肢の動きを協調させ.腹部だけを地面につける。 反復回数は少量から多量までとし.漸進性を原則とする。
(注:重度の腰椎骨折は骨折の不安定なタイプに属し.適切な腰椎背筋運動でなければならないので.骨折は体位変換の一定程度を得るために.最終的に腰椎ガードルや他の支援機器の活動でベッドから抜け出す)。
3.3 第3段階。 (30日目から)
活動時に背骨を捻らないように.ウエストカフを正しく使用するように指導する。 患者の体型に合ったウエストカフを選び.一般的には上部から肋骨弓上部まで.下部から腸骨稜下部までで.きつすぎないようにする。 立ち姿勢の練習:足を肩幅に開いて立ち.両手を腰の位置で組み.胸を張り.お腹をへこませ.腰と背中の筋肉を収縮させる。
4.退院後の健康教育
4.1退院後.病院で学んだ運動内容を継続し.選択的に実施し.回数は状況に応じて.運動量は少しずつ.一定の間隔をあけて運動し.腰椎に過度の負担がかからないようにする。
4.2 3ヶ月以上連続してウエストカフを使用しない。
4.3 3~6ヶ月以内に激しい運動や重いものを持ち上げることを避け.座りっぱなしの活動を避け.走ったりジャンプしたりすることをできるだけ避け.柔らかいベッドで寝ることを避け.重いものを地面から持ち上げるときは膝を曲げてしゃがんで取り出す姿勢をとり.良い生活習慣を確立し.硬い板のベッドで寝て.半年以上腰背筋を鍛えて腰背筋と脊柱の安定性を高め.慢性腰痛のエピソードを減らし.腰椎損傷と腰椎椎間板ヘルニアの再発を予防する。 腰椎椎間板ヘルニアの再発を防ぐ。
4.4 栄養を強化し.良い気分を保つ。
4.5 保温に注意し.冷たい刺激を避ける。
4.6 単純性腰椎圧迫骨折の場合.受傷後8~12週間で離床し.かがまないようにし.3ヶ月後にかがむ練習をし.4~6ヶ月後に適切な陣痛に参加する。