中高年の女性の中には.人前で咳やくしゃみをしたり.声を出して笑うのが怖いという人も多く.外出時に生理用品を使う必要がある人もいます。 これは礼儀を守るためでも.清潔フェチや奇行フェチでもなく.「うっかりオシッコを漏らしてしまう」という尿失禁の症状が.中高年女性には恥ずかしく.油断しがちだからだそうです。 尿失禁は婦人科系悪性腫瘍のように生命を脅かす疾患ではありませんが.健康やQOLに与える影響を軽視するべきではありません。 女性の失禁で最も多い臨床型は.ストレス性尿失禁です。 中高年に多い尿失禁の発生率は40％以上にもなるという調査結果もありますが.一般の方は「年寄りだからズボンに小便をするのは病気ではない」と思っているので.実際に病院に行って治療を受ける人は1％にも満たないそうです。 ストレス性尿失禁は.骨盤の底にある筋肉や筋膜.膀胱の機能に関係する神経.膀胱括約筋が傷つき.咳や笑い.くしゃみなどお腹の圧力が高くなると尿が尿道から流れ出し.コントロールできない場合に起こります。 これは.出産や肥満などの要因で骨盤底の支持構造が破壊され弛緩すること.妊娠中や産後に骨盤底の筋肉が弛緩したり.局所神経が損傷すること.閉経後の女性でエストロゲンレベルが低下することにより骨盤底の筋肉が弛緩することなどで発生することがあります。 そのため.ストレス性尿失禁は閉経前後の45歳以降の中高年女性に起こりやすく.また.出産適齢期の女性にもそれほど多くはないとされています。 ストレス性尿失禁は.軽度の場合は咳やくしゃみをしたときだけ.中等度の場合は歩行や立ち上がりなどの日常生活動作時に.重度の場合は横になっているときも含めて常に漏れている状態です。 軽度の場合は.骨盤底筋の収縮（肛門挙上運動）を1回10～15回.1回の収縮を2～6秒保ち.同じ時間休息する練習を1日3～8回.8週間以上続けるなど.肛門収縮に焦点を当てた骨盤底筋運動で改善することが可能です。 妊婦さんは特に産後の回復に注意し.産褥期には便秘や慢性的な咳など腹圧上昇の要因を避け.ストレス性尿失禁を予防する必要があります。 また.軽度および中等度の患者には.医師の指導のもと.膀胱頸部および尿道起始部に作用して尿道閉鎖圧を高めるα作動薬による保存的治療.閉経後の女性には尿道粘膜の萎縮を改善するエストロゲン軟膏の膣外用が可能である。 しかし.これからの失禁治療は.「足りないものは足りない」という局所的な対症療法ではなく.骨盤の修復-再構築-置換という全人的なシステム観で.女性本来の弾力性のある骨盤の構造を完全に回復させることが必要になってくるのです。 骨盤と骨盤底には.数多くの臓器.組織.血管.神経があり.相互に関連しあって制御されています。 余分な組織を取り除き.傷ついた筋膜を無理に引き寄せるだけで.骨盤はしっかりと固まったように見えますが.締め付けるほど故障は早く.深刻な状態になるのです。 局所的な組織修復と新しい組織構造の再構築により.元の組織を無害な合成材料で置き換える現在の手術法は.女性の骨盤底の解剖学的構造と生理的機能の二重問題を解決し.治癒率の向上と再発率の低下をもたらし.回復力を高める効果があります。 ストレス性尿失禁の治療において.中等症から重症の患者さんや他の治療法が無効となった患者さんに対して.無緊張性尿道中膜の懸垂は現在ゴールドスタンダードとなっており.高い効果と低侵襲な手術が可能です。 妊娠可能な年齢以上のすべての女性は.尿失禁は病気であり.治すことができることを認識する必要があります。 患者さんは.「失禁は不名誉で言葉にならない出来事」という誤解を捨て.「命に別状がなければ大したことはない」「我慢すればいい」という考え方はしないようにしましょう。 これでは.治療が遅れるだけです。 また.医師の姿勢が患者さんの病気に対する認識を大きく左右するため.治癒率を高め.女性のQOLを向上させることが重要であり.臨床医が治療に注意を払うことが重要である。