鼠径ヘルニアは放置しておくと.徐々に大きくなっていきます。
そうなるとやがて腹壁の損傷が激しくなり.労働力に影響を及ぼし.食道ヘルニアはしばしば巻き込まれたり絞め殺されたりして.患者の生命を脅かすことになります。
したがって.一部の特殊なケースを除いて.鼠径ヘルニアは一般的にできるだけ早期に手術で治療することが望ましいとされています。 1歳未満の乳幼児には.外科手術以外の治療を中断することができます。
乳幼児の腹筋は体の成長とともに強くなるため.ヘルニアは自然に消失する可能性があるのです。
鼠径管の深輪に綿のガードルや包帯を巻いてヘルニアの突出を防ぎ.発達中の腹筋に腹壁を強化させる機会を与えることができます。
医療用ヘルニアベルトの一端にある柔らかい圧迫パッドは.ヘルニア内容物を回収した後にヘルニアリングに当てて.ヘルニア塊の突出を止めることができます。
ヘルニアベルトの長期使用は.ヘルニア嚢の頸部が常に擦れて肥厚することでヘルニア陥没の発生率を高め.ヘルニア嚢とヘルニア内容物が癒着する危険性があります。 鼠径ヘルニアの最も効果的な治療法は.外科的手術による修復です。
慢性咳嗽.排尿困難.重度の便秘.腹水などの腹腔内圧が上昇する場合.あるいは糖尿病を合併している場合は.術前に治療を行い.術後の再発を回避・軽減することが必要である。 手術の方法は.以下の3種類に分類されます。 (1)
従来のヘルニア修復術：ヘルニア嚢の高位結紮と鼠径管壁の強化または修復が手術の基本原則である。 (2)
無緊張ヘルニア手術：従来のヘルニア修復術は.縫合糸の張力が大きい.術後の引きつれや手術部位の痛みなどの欠点がありましたが.無緊張ヘルニア手術は人工ポリマー修復材を用いて無緊張状態で行われるため.手術部位の痛みはありません。 一般的に使用されているTension-freeヘルニア修復術には以下の3種類があります。 (ii)
ヘルニアリング充填による無張力ヘルニア修復術(Rutkow法) (iii)
Stoppa法とも呼ばれるGiant
prosthetic
reinforcement
of
visceral
sac
(GPRVS)
人工高分子修復材は主に吸収性と非吸収性の2種類があり.前者はポリヒドロキシ酢酸とポリ乳酸ヒドロキシ酢酸の2種類のメッシュ.後者はポリプロピレン.発泡ポリテトラフルオロエチレン.ポリエチレンオキサイドが使用されています。
前者はポリヒドロキシ酢酸とポリ乳酸の2種類のメッシュ.後者はポリプロピレン.発泡ポリテトラフルオロエチレン.ポリエステル繊維があります。
吸収性修復材は現在.腹壁欠損に感染や汚染を伴う場合など.特定の特殊な状況においてのみ使用され.合併症を起こすことなく一時的に腹壁の連続性を回復し.病気の危険期を乗り切るために.腹壁ヘルニア形成後に非吸収性材料による2段階目の修復を実施することができます。 (3）経腹膜ヘルニア修復術（1aparoscopic
inguinal
herniorrhaphy：LIHR）：①経腹膜前アプローチ（TAPA）.②完全経腹膜アプローチ（to-tally）の4つの方法があります。(2)
to-tally
extraperitoneal
approach
(TEA);
(3)
intrapertoneal
onlay
mesh
tech-nique
(IPOM);
(4)
simple
hernia
ring
suture
method.
最初の3つの方法は.腹壁の欠損部をメッシュで後ろから補強するのが基本で.最後の方法はステープルや縫合糸で内輪を縮小する方法で.小さい食道ヘルニアにのみ使用されます。
経皮的ヘルニア修復術は.外傷が少ない.術後疼痛が軽い.回復が早い.再発率が低い.局所の引きつり感がない.両側の鼠径ヘルニアと大腿ヘルニアを同時に検査でき.不顕性対側ヘルニアの検出と修復が同時にできるなどの利点があります。