乳がんの術後病理診断書は.経過観察のための重要な基盤の一つです。 患者さんやそのご家族は.診断書の内容に戸惑うことが多く.その意味を知らない文字も少なくありません。 浸潤癌の組織型には浸潤性乳管癌.浸潤性小葉癌などがあり.予後は比較的悪く.その後の放射線治療や化学療法が必要です。 2.組織学的なグレードを見る：一般的にI～IIIのグレードがあり.グレードが高いほど悪性度が高いとされています。 3.腫瘍の位置と大きさを見る：腫瘍の最大径が1cm大きくなるごとに.再発・転移のリスクは12％増加します。 腫瘍が5cm以上の場合は.術後放射線治療の適応となります。 4.手術縁を見る：手術縁が陽性かどうかを見る.もし陽性なら.できるだけ早く再手術や放射線治療が必要です。 5.局所の動脈や静脈にがんがある場合は.血流転移の可能性が高く.予後が比較的悪いことを示しますので.確認します。 6.腫瘍が乳房の皮膚や胸壁に浸潤しているかどうかを確認します。浸潤している場合は.術後の放射線治療が推奨されます。 7.腋窩リンパ節の転移を見る：腋窩リンパ節の転移は重要な予後指標で.XMYで表されます。 Xは転移したリンパ節の数.Yは病理検査に回した数です。 例えば.2/12は手術中に12個のリンパ節を検査し.そのうち2個にがん転移があったことを意味し.X値が高いほど予後が悪いことを意味します。 以前は.乳がんの根治手術後に4個以上のリンパ節転移があれば放射線治療が推奨されると専門家は考えていましたが.現在ではリンパ節転移が1～3個の乳がんでも程度の差こそあれ放射線治療の効果があることが分かっていますので.放射線治療を推奨する医師が増えてきています。 8.ホルモン受容体検査を見る：ER：エストロゲン受容体.PR：プロゲステロン受容体で.腫瘍がホルモンによって制御されているかどうかを反映します。 ER（+）とPR（+）があれば.手術後に内分泌療法ができることになり.ER（+）とPR（+）の患者さんは内分泌療法によって再発リスクを50％低減できると文献から報告されています。 9.免疫組織化学 C-erbB-2 /HER-2: C-erbB-2 (C), (+) は陰性.C-erbB-2 (++) は HER-2 陽性と判定され.C-erbB-2 (++) では Her-2 遺伝子増幅を明らかにしハーセプチンを使用するかどうか決めるためにさらに Fish テストが必要である。 10. ki-67テスト：一般にパーセンテージで表され.細胞増殖の最も重要な指標であり.陽性率が高いほど予後が悪いとされる。 1.早期乳癌に対する乳房温存手術後の放射線治療 1.1 適応症 早期乳癌に対する乳房温存手術後に放射線治療が必要である。 乳房温存手術後の最初の放射線治療は.切開部が治癒してから4～6週間以内に開始する必要があります。 1.3 放射線治療技術および線量 3次元コンフォーマルまたは強度変調技術が使用される場合がある。 全乳房照射の線量は45-50Gy.1.8-2Gy/回.5回/週です。 全乳房照射後.通常.腫瘍床部分に10-16Gy/5-8回のtop-up照射が必要である。 2.乳癌に対する根治的手術または修正根治的手術後の放射線治療 2.1 適応症 以下の高リスク因子のいずれかが存在する場合.術後放射線治療が必要となる： a. 原発腫瘍の最大径が5cm以上.または腫瘍が乳房皮膚または胸壁に浸潤している b. 腋窩リンパ節転移≧4. c. 腋窩リンパ節転移が1～3個のT1/T2患者.特に以下の再発リスクが高い患者：年齢≦40歳.腋窩リンパ節郭清回数＜10回.腋窩リンパ節転移の割合＞20%.ホルモン受容体陰性.Her-2/neu過剰発現.放射線治療も検討可能。 2.2 術後放射線治療部位と線量 胸壁と鎖骨上は.術後補助放射線治療の通常の標的部位である。 術後補助放射線治療の線量は.通常50Gy/5週/25回で.残存腫瘍の疑いが強い部位は60Gy以上に局所的に増量する。