腎超音波.CT.MRなどの最新の画像診断技術の発展と普及に伴い.腎臓に限局した無症候性で小型の早期腎腫瘍の発見率は増加している。 RAMLは一般に.成熟または未成熟の脂肪.厚い壁の血管.平滑筋からなる良性腫瘍であり.その割合は様々であると考えられている。RAMLが悪性であることはまれであり.明確な診断がついたものに対しては.外科的治療は主に腫瘍を切除してそれ以上大きくならないようにし.症状をなくし.腎機能を温存し.自然破裂や出血を防ぐことを目的とする。 4cmまたは症状のある患者に対する外科的治療は.通常.腎単位を温存する方法.すなわち腫瘍の局所核出術または選択的血管塞栓術で行われる。Kesslerらは.非常に小さなRAMLであっても症状または腫瘍内出血を引き起こす可能性があり.それらすべてを外科的処置で治療すべきであると示唆している。 従来の開腹腎摘除術では.腰部に長さ20cmの切開を加え.腎間質血管を分離する過程で後腹膜組織を広範に剥離する必要があり.その結果.外科的損傷が大きく.狭い手術スペースと単一の視野角によって制限されるため.止血が面倒で出血が頻発する。 腹腔鏡下手術は.低侵襲.多角度観察.拡大視野.正確な操作に加え.超音波ナイフによる迅速で安定した止血.吸収性止血ガーゼの幅広い適用により.従来の開腹腎部分切除術の欠点を補い.手術適応を拡大することができる。 当科ではこれまで数十例に腹腔鏡下腫瘍核出術を施行し.手術時間や術中出血は従来の開腹手術に比べ著しく少なく.術後の回復も早く.入院期間も短く.良好な成績を得ている。 しかし.最近.2.5×2.5cm程度の腎中心性血管筋脂肪腫の症例が入院し.一般的には経過観察とされていたが.腫瘍の位置が腎高原であること.腫瘍が大きくなってからの手術は困難であること.腎摘出の可能性もあることを考慮し.患者さんとご家族の意思疎通を図り.腫瘍の開腹核出術を行い.腫瘍が腎静脈に近いことが判明し.手術は非常にスムーズに行われた。 この症例を通して.腎血管平滑筋脂肪腫は症例によって異なる治療法を採用すべきことがわかった。