慢性糸球体腎炎（CGN）は.様々な病態によって引き起こされ.予後も異なる糸球体の免疫疾患群である。 臨床的特徴は.漸増的に発症し.無症状の期間が続くことで.日常的な尿検査でタンパク尿.赤血球.尿細管が様々な程度で認められます。 本疾患の経過は長く.ゆっくりと進行し.ほとんどの患者さんでは.疲労.水腫.高血圧.腎機能障害などが様々な程度で見られます。 病気が進行すると.最短で2～3年.最長で20～30年かかり.生存している腎臓の単位が少なくなり.線維組織が増え.腎臓が縮小していくのです。 この病気は頑固で.再発しやすく.持続性があり.最終的には腎不全に至り.予後は非常に悪い。
1982年.13の省と自治区で188,697人が尿路系疾患のスクリーニングを受け.尿路系疾患の発見率は2.25％であった。 1398例の慢性腎臓病による死因を分析したところ.慢性腎炎が64.10％で第1位であった。 腎臓病の中では.慢性腎炎は腎血栓性腎炎に次いで第2位であった。
中国の医学文献には慢性腎炎という名称は存在しないが.慢性腎炎の臨床症状に類似した病態は多数見受けられる。 水腫はこの病気の主な臨床症状であり.慢性腎炎の多くは「水腫」に分類されるほどです。 浮腫は目立たないが.疲労感や脱力感.腰痛.めまい.タンパク尿.血尿などが主な症状である場合は.「欠労」「腰痛」「めまい」「血尿」に分類されます。 “尿に血が混じる “こと。
臨床症状
I. 症状
1.浮腫
ほとんどの患者さんでは.顔や目.緩んだ組織など軽度のものから全身のものまで様々な程度の浮腫があり.胸水や腹水が見られることもあります。
2.背中の痛み
軽症の場合は腰の痛みと圧痛.重症の場合は労作後に痛みがひどくなり.部位は主に脊椎肋骨角です。
3.尿の異常な変化
慢性腎炎の患者さんには必要な症状です。 尿量の変化は.水腫の程度と腎臓の機能状態に関係します。 水腫は.臨床的には乏尿や無尿による水とナトリウムの貯留の結果として起こります。 尿中の蛋白量は1～3g/dと幅がありますが.多い場合（3.5g/d以上）もあります。 尿沈渣は顆粒状でヒアルロン酸が多く.軽度から中等度の血尿を伴い.時に肉眼的な血尿を伴うこともあります。
4.高血圧症
ほとんどの患者は遅かれ早かれ高血圧を発症し.持続的または断続的に.頭痛.めまい.頭重.不眠.記憶喪失などの症状が現れる。 高血圧が続くと.腎臓の機能低下が加速されるだけでなく.心筋にも障害が起こります。
5）腎機能不全
慢性腎炎における腎障害の主な症状は.糸球体濾過量の低下とクレアチニンクリアランスの減少ですが.ほとんどの患者さんが診察時に正常値の50％を下回らないため.血清クレアチニンや尿素窒素は正常範囲内となり.高脂血症などの腎不全の臨床症状も現れません。 これに続いて.尿の低濃度化などの糸球体機能不全が起こります。 慢性腎炎の後期には.破壊された腎単位が増え.糸球体濾過量が正常値の50％以下になり.緊急事態（外傷.出血.感染.手術.薬害など）では.腎臓への負担が増え.尿毒症の症状が現れることがあります。
6.貧血
慢性腎炎では.主に腎内エリスロポエチンの減少に関連した軽度から中等度の貧血を伴い.末期腎炎では重度の貧血を伴うことがある。 また.慢性腎炎の患者さんは.比較的病状が安定しているときに.呼吸器感染症などの急激な悪性刺激により.短期間（3〜5日.あるいは1〜2日）で急激に悪化する急性エピソードを起こしやすいと言われています。 多量の蛋白尿.肉眼でも血尿が見られるようになり.尿細管が増加し.著しい水腫と高血圧を呈し.腎機能が悪化した場合です。 適切な管理により.治癒して元のレベルに戻ることもありますが.尿毒症の段階に進行することもあります。
フィジカルサイン
貧血のような外観.青白い唇や爪.まぶたや顔.さらには両下肢の腫れ.重症の場合は胸水や腹水が見られることもあります。
診断名
I. 検体検査
1.尿
(1)尿量：浮腫がなければ正常でも.浮腫時には尿量が減少し1000ml/d以下となる。 病気の進行に伴い.尿量が減少することもある。 病気の進行に伴い.尿量が多尿.夜間頻尿から乏尿に変化し.さらには尿閉となり.腎機能が極度に低下することも少なくありません。
(2) 尿比重：低く.ほとんどが1.020以下.末期には1.010程度に固定されることが多い。
(3)尿蛋白：尿中の最も重要な所見は尿蛋白であり.慢性腎炎のすべてに蛋白尿が認められるといえる。 尿中のタンパク質の量は様々で.通常1～3g/日ですが.3.5g/日を超えるような大きな量になることもあります。 尿中の蛋白量は予後を左右するものではありませんが.腎不全になると減少します。 慢性腎炎による蛋白尿は.蛋白質に対する糸球体透過性の亢進と蛋白質の尿細管再吸収の低下により引き起こされます。
(4) 尿中赤血球：尿沈渣中に赤血球の増加がよくみられ.通常3〜5/高.ない場合もあるが.急性発作では著しい血尿.あるいは肉眼的血尿を認めることがある。 尿中の赤血球の増加は.病気の活動期を反映しています。 また.尿沈渣には白血球.大部分の顆粒.透明な管状パターンがよく見られます。 尿中赤血球数は.通常80％以上.総計8000個/ml以上の異常が主体である。
(5) 尿中C3測定：膜増殖性腎炎.半月体型腎炎で最も陽性率が高く.90％以上に達することもあり.次いで巣状分節性糸球体硬化症.膜性腎症.チラコイド増殖性腎炎（lgA腎症含む）などが挙げられる。 顕微鏡的病変と巣状分節性腎炎は最も低い陽性率である。
(6) 尿円板電気泳動法：膜増殖性腎炎.テグメント増殖性腎炎.巣状分節性糸球体硬化症では高分子蛋白尿が多く見られます。
(7) 尿蛋白選択性指数：臨床的意義は尿円板電気泳動法と同様で.膜増殖性腎炎.巣状分節性糸球体硬化症.lgA腎症の多くは非選択性蛋白尿で選択性指数（SPI）＞0.2.顕微鏡的病変.IgM腎症.膜増殖性腎症.膜性腎症の半分以上がSPI＜0.2である。
(8) その他：尿中フィブリン分解産物が増加又は陽性となることがあり.尿中β2ミクログロブリンが正常又は増加することがある。
2.血液
(1) 定期的な血液検査：軽度から中等度の貧血を示すことがある。
(2) フィブリン分解産物の測定値：正常または上昇。
(3) β2-ミクログロブリン含量の測定：正常または上昇の可能性がある。
(4) 免疫機能検査：IgAまたはIgMの上昇.IgGの低下.C3およびCH50の低下を認める患者もいます。
(5)腎機能検査：正常な患者もいれば.尿素窒素やクレアチニンが増加し.ジアジド炭素結合能が低下している患者もいます。
(6) 肝機能検査：高度の蛋白尿が遷延した患者では.アルブミンの減少.アルブミン／グロブリン比の逆転が認められることがある。
3. B
超音波検査は正常またはやや低下
4.両腎の糸球体濾過量（BCT）
一部正常.一部低下。
5.腎臓生検
これにより.慢性糸球体腎炎の病態変化の種類を判断することができ.診断.治療.予後に好影響を与えることができます。
診断ポイント
1.遅い発症.長期にわたる病気.時々穏やかな.時には厳しい.腎機能の漸進的な減少.後で貧血.電解質障害.血の尿素窒素.血のクレアチニンの上昇を現すかもしれません。
タンパク尿.血尿.尿細管性尿.水腫.高血圧など.その程度は様々である。
3.経過中に呼吸器感染症などにより急性発作が誘発され.急性腎炎に類似した症状が現れることがある。
鑑別診断
I. 腎障害に伴う一次性高血圧症
腎炎は主に若年層で発症し.高血圧による二次的な腎障害はそれ以降に発症する。 鑑別には病歴が重要である。 高血圧とタンパク尿のどちらが先かは.鑑別診断に大きな役割を果たします。 したがって.高血圧患者には尿検査と.必要に応じて腎機能検査をルーチンに実施する必要があります。 腎障害に続発する高血圧症では.尿蛋白の量は少なく.通常1～1.5g/d未満である。まれに血尿や赤血球尿細管模様が持続し.糸球体機能よりも腎尿細管機能の方が早く障害されるのが普通である。 臨床的に原発性高血圧と診断された患者の20％が.腎穿刺により原発性糸球体疾患と診断されることが判明している。
慢性腎盂腎炎
慢性腎盂腎炎の末期には.多量の蛋白尿や高血圧を認めることがあり.慢性腎炎との鑑別が困難な場合があります。 慢性腎盂腎炎は.女性の患者さんに多くみられます。 詳細な問診には.尿路感染症の病歴が含まれることが多い。 感染が活発な慢性腎盂腎炎の診断には.複数の尿沈渣顕微鏡検査と尿中細菌培養が必要です。 慢性腎盂腎炎の患者さんでは.腎機能の障害はほとんどが尿細管性で.高クロレミア性アシドーシス.低リン性腎骨症などがみられますが.高窒素血症と尿毒症は軽度で.進行も非常にゆっくりです。 慢性腎盂腎炎の診断には.静脈性腎盂造影や核医学検査（ネフログラム.腎スキャンなど）で.両腎の非対称性障害が明らかになれば.より有用となります。
ループス腎炎
ループス腎炎の臨床症状や腎臓の組織学的変化は.慢性腎炎のそれと類似していることがあります。 しかし.エリテマトーデスは女性に多く.発熱.発疹.関節炎など多臓器障害の徴候を伴う全身性の疾患です。 血球の減少.免疫グロブリンの増加.ループス細胞の検出.抗核抗体の陽性化.血清補体の減少がみられます。 腎臓の組織学的検査では.糸球体のあらゆる部分に免疫複合体が広く沈着していることが確認される。 免疫蛍光法は「本格的」なものが多い。
急性腎炎
慢性腎炎の急性発作は.急性腎炎と区別する必要があります。 慢性腎炎の急性発作は.通常.成人に見られ.感染後2〜3日で臨床症状が現れ.腎炎の既往がある場合や.より顕著な血尿.水腫.高血圧の既往がある場合があります。 急性腎炎の場合.前駆症状として感染症を起こすことが多く.血尿.蛋白尿.浮腫.高血圧などの症状が現れるのは1〜3週間後で.血中補体C3の減少（8週間以内に回復）が見られる。