[診断】について］
I. 臨床症状
1.臨床症状 臨床症状は多岐にわたり.症状の重さも様々で.無症状の排尿異常の期間がかなり長く続くこともあります。 初期には肉体疲労.腰痛.膝痛.食欲不振などがあり.浮腫を伴わないこともあります。 病気が進行すると.夜間頻尿が増加することがあります。 ほとんどの患者さんは高血圧症で.中には高血圧症が顕著な症状として現れる方もいます。 腎機能は程度の差こそあれ低下している可能性があります。 南医科大学朱江病院腎臓内科 Wei Lianbo氏
2.身体検査 慢性疾患の外観で.水腫を有する患者もいる。
II.試験
1.尿検査 蛋白尿や血尿がさまざまな程度で見られ.赤血球の尿細管パターンが見られることがある。
ほとんどの患者さんは.ヘモグロビンが正常であるか.あるいは軽度の貧血です。 白血球.血小板はほぼ正常です。
3.腎機能 ほとんどの患者さんでは.腎機能は長期間安定していますが.病気の進行に伴い.尿中濃縮機能の低下.血中クレアチニンの増加.末期にはクレアチニンクリアランスの減少がみられることがあります。
4.B型超音波検査 腎臓の大きさは初期には正常ですが.後期には両側対称の縮小と皮質の菲薄化が見られることがあります。
診断基準
病状の進行が遅く.他の二次性糸球体および/または尿細管間質性疾患を除外でき.尿路の臨床的異常があり.腎機能がさまざまな程度に低下している場合に診断が考慮されることがあります。 禁忌がなければ.腎生検は診断の確定.治療の指針.予後の評価に大きな価値を持つ。
[治療】について］
I. 中国伝統医学による治療
1.水腫のない脾腎欠乏症型
主な症状：腰や膝の痛みと脱力感.めまい.疲労感.倦怠感.息切れ.言葉が出ない.顔色が悪い.食欲不振.便が緩い.舌が白く毛色が悪い.脈が弱い。
治療法：脾臓を強化し.腎臓を強化する。
Radix et Rhizoma GinsengとRhizoma Atractylodis Macrocephalaeに削減を加えたもの。 Radix Codonopsis pilosulae 15g, Rhizoma Dioscoreae 15g, Rhizoma Atractylodes Macrocephala 10g, Poria 20g, Semen Coicis 15g, Radix Astragali 30g, Semen lotus 15g, Semen Gorgonii 20g, Rhizoma Polygonati 20g, Radix et Rhizoma Polygonati 5g, Radix Glycyrrhiza Glabra 6g.
加減：背中が痛む場合はEucommia globulusを15g.腹部が膨張している場合はPericarpium Citri Reticulataeを10g.Rhizoma Polygonatiを30g追加する。
2.脾腎の陽虚による水腫
主な症状：四肢.さらには全身の浮腫.腰の痛みと四肢の冷え.顔色が悪く.便が緩く.尿量が少ない.舌が淡く太く.白く脂っぽい.脈が沈んでいて細い。
治療法：腎を温め.利尿を促す。
処方：Zhen Wu Tang with reduction. Radix et Rhizoma Pseudostellariae 6g.Poria 9g.Radix Paeoniae 9g.Radix Ginger 9g.Atractylodes Macrocephala 6g.
加減：腎陽虚の場合は桂皮3gを加え.浮腫の場合は大黄15gとプランタゴ・オバタ15gを加えて利尿効果を高め.脾虚の場合は黄柏30gとコドモグサ15gを加えて脾を強め気を充実させます。 瘀血の証には.ヒル10g.マコモ20gを加え.血行を活性化し.瘀血を解消する。 腹部膨満感には.キンマ12gとムクナマメ10gを加える。
3.肝腎陰虚で内湿熱を伴うもの
主な症状：めまい・耳鳴り.腰痛・脱力感.口渇・のど渇.不眠.黄赤尿や渋味痛.血尿.四肢の軽いむくみ.舌が赤く塗りが少ない.糸状静脈が細いなど。
治療：肝腎を養い.熱と湿を取り除く。
処方：紫白地黄湯を減量したもの。
志母10g.コーネリアン10g.盛迪15g.澤迪10g.シャンヤオ10g.富嶺40g.ダンパイ12g.謝草根30g.ゼアメイズ30g。
加減：めまい・耳鳴りには陰を養い陽を沈める枸杞子15g・菊花12g・鈎子15g（後）.血尿には小薊各20g・白狐30g.渋い尿痛には湿熱を清めるqクヌギ10g・クチナシ10g.胸やけ・不眠には清熱・煩悩を取り除く薄竹葉10g・山梔子10gを加えるとよい。
4.気陰両虚（きいんりょうきょ）タイプ
主な症状：腰の痛みや精液の出が悪い.四肢のむくみが少しある.ない.動悸や息切れがする.色がない.倦怠感や喉や口の乾きがある.色がない.舌が赤く塗りにくい.脈が細い.血尿があるなど。
治療：気を整え.陰を養う。
処方：高麗人参とハトムギの滋養強壮剤「加味逍遥湯」。
コドノプシス12g.アストラガリ20g.レーマンアエ10g.杜仲10g.ポリゴナティ10g.茯苓20g.ダンピ10g.ゼリガエ10g。
加減：喉の痛みには.陰を養い血を活性化させる舞茸.沙棘.赤芍を.手足の腫れが重い時には.水分保持を促し腫れを抑える猪苓.車前子を加える。
5.適切なチャネルの不足
主な症状：腰が動かない.または刺すような痛み.顔が濃い灰色.皮膚が乾燥する.または点状出血.尿量の減少.手足のむくみ.舌が紫色または点状出血.収縮して沈んだ脈または細かい数。
治療法：正気を促し邪気を追い出し.瘀血を払い.水路を確保する。
この式は.Tao Hong Si Wu Tang with Addition and Reduction に基づいています。 桃核15g.紅花10g.アンジェリカ10g.チュアンシオン10g.赤芍15g.マザーワート30g.サルビア20g.ポリア15g.ハトムギ20g.リーチ10g。
6.合方：蛋白尿の合方は.中医学でいう気虚と瘀血を主症状とする方に用います。
7.中医学でいう気虚.瘀血を主症状とするタンパク尿には.連江薬6gを1日3回経口服用する。
8.トーチフラワー根錠5錠.1日3回経口服用.または雷公呉茱萸錠20mg.1日3回経口服用。
II.西洋医学的治療
1.食事療法 食餌中のリンの摂取をコントロールしながら.高品質の低タンパク食（0.6~0.8/kg/日）を摂取する。 低タンパク食の場合.体の生理的代謝に必要なカロリーを満たし.負の窒素バランスを防ぐために.炭水化物の摂取量を適切に増やす必要があります。
2.必須アミノ酸 必須アミノ酸またはa-ケト酸（0.1～0.2g/kg.d）は.低タンパク食を2週間続けた後に使用することができます。
非常に低タンパク食の場合は.a-ケト酸や必須アミノ酸の摂取量を適切に増やす必要があります（8～12g/日）。
3.高血圧のコントロール アンジオテンシン変換酵素阻害剤（メルカプトプロピオン酸12.5～50mg/8時間ごと投与等）.カルシウム拮抗剤（ベクシノム30mg/1日1回投与等）を主に使用する。 また.β遮断薬.a遮断薬.血管拡張薬.利尿薬などの他の降圧薬も使用することができます。 腎機能が低下している場合.サイアザイド系利尿剤は効果がない.または低下しているため.タブ系利尿剤に変更する必要があります。
4.対症療法 腎機能を保護し.慢性腎臓病の進行と腎機能の急速な悪化を防ぐためには.感染症の予防.水電解質・酸塩基平衡の障害.腎毒性薬剤の使用を避けることが重要である。
5.ACEIまたはARBの降圧剤でタンパク尿を抑制することができる。
[有効性の基準］。
1.治療法 臨床症状は消失し.血尿.蛋白尿は陰性で.腎機能は正常である。
2.改善 臨床症状は基本的に消失するが.血尿.蛋白尿は持続し.腎機能は正常である。
3.治らない 臨床症状が明らかで.血尿.蛋白尿が持続し.腎機能が正常または異常である。