中国では.もし家族の中に半身不随の姑がいたとして.嫁が徳を積んで毎日水や食べ物.糞尿を与えていれば.これは良い嫁と言えるでしょう。 しかし.リハビリテーション医.特にアメリカのリハビリテーション医の立場から見ると.3つの疑問がある。まず.義母は正式なリハビリテーションを受けているのか。 次に.障害が自立的に回復したか.完全に回復しない場合は.残った部分を器具で代替できるか.例えば.歩行困難な場合は.歩行器や車椅子を与えて.しばらくは自力で歩けるようにしたか.などです。 第三に.家族が過保護であること.つまり.患者さんができることをやらせていないことです。 過保護があるとすれば.それはまったくもって間違っている。 自主的に行動することが.長生きするための一番の近道であり.自分の人生に価値を見出すことができるのです。 回復を目指す患者さんにとって.自分の力で行動できるようになることほど価値のあることはない.ということを忘れてはいけません。 以下は.脳卒中後の生存患者の管理について.リハビリテーションの観点から考察したものである。 筋肉と関節の拘縮について。 脳卒中の後遺症として筋肉や関節の拘縮があるため.米国では脳卒中を発症すると.通常.当日か2日目にリハビリテーション医学を専門とする医師とセラピストが診察に当たります。 例えば.脳卒中で片麻痺になり.左腕と左足が動かせなくなった患者さんに対して.リハビリテーション医は.左腕と左足の受動運動を毎日定期的に行うようセラピストに指示を出します。 運動には.第一に関節の硬直を防ぐために各関節を最大限に動かす「関節」.第二に廃用性萎縮を防ぐために受動的に筋肉を動かして筋力を維持する「筋力」の2つの側面があります。 ここで強調したいのは.早期かつタイムリーであることです。 骨粗鬆症 通常の活動で骨に負担がかからない場合.骨粗鬆症は早ければ30時間程度で現れ始めると言われています。 片麻痺の患者さんが骨粗鬆症に気をつけないと.股関節大腿骨骨折を起こしやすくなります。 骨粗鬆症の治療には.まず.受動的でもよいので.早期に手足を動かすことが大切です。 第二に.ビタミンDとカルシウムを与えること。 異所性骨化。 異所性骨化症の概念は.ベッドで麻痺して動けなくなると.骨の隣の軟部組織にカルシウムが沈着し.痛みを主症状とするものである。 解熱・鎮痛剤の投与.手足の強化.転倒防止などで治療します。 さまざまなタイプの麻痺の中でも.右片麻痺は最も転倒しやすいと言われています。 転倒予防の第一歩は.リハビリテーション医やセラピストが患者さんの運動能力を見極めることです。 患者さんが介助を必要としない場合は.まず米国で非常に一般的なリハビリ用具であるウォーキングフレームを使用します。 杖との大きな違いは.フレーム自体が地面に4本の足で安定しており.杖や松葉杖にはない体重を預けられるという点です。 弱い。 ベッドレストによる体の衰弱を防ぐ。 科学的な研究によると.普通の人が7日間寝たきりになった場合.それによってもたらされた衰弱が普通の状態に戻るにはさらに7日間かかるそうです。 そのため.ベッドの横に椅子を置き.少し楽になったと思っても.長期間のベッドレストによる衰弱を避けるため.少なくとも1日3回は椅子に座るように指示する必要があります。 排尿困難や失禁がある。 脳卒中の患者さんの約50％～60％は.排尿障害や失禁を起こすと言われています。 しかし.通常は半年から2年で自然に回復し.中には1ヶ月で完全に回復する方や.遅くとも4年で回復する方もいらっしゃいます。 リスク期間を過ぎると.留置カテーテルが長引くと緑膿菌による尿路感染症を引き起こす可能性があるため.米国では留置カテーテルは使用されなくなりました。 尿路感染症の多くは膀胱炎ですが.腎盂に移行し.重症化すると腎不全に至ることがあります。 長期留置カテーテルを抜いた後は.使い捨てのカテーテルを1日4回使用し.尿道口はよく消毒しておくこと。 褥瘡（じょくそう）。 褥瘡は.仙骨部や踵にできることが多い。 仙骨部の床ずれの予防は.寝返りをさせることと.定期的に寝返りをさせることです。 米国では.踵の床ずれを防ぐために.踵が浮くように足全体を支える「フットブレース」を使用しています。 アメリカでも昔は輪ゴムのようなもの.タイヤの内側にあるバンドで患者さんのお尻を支えていたそうです。 これは.フープ自体に大きな圧力がかかることがわかったためで.アメリカでは現在.患者さんのマットレスを非常に柔らかいものに変えることが一般的になっています。 飲み込みが悪い。 脳卒中になった高齢者の約25％～45％が嚥下障害を起こすと言われています。 嚥下障害の治療は.胃ろうや胃瘻から始まり.嚥下障害の言語療法士による治療が行われます。 言語聴覚士が担当するのは.「しゃべりにくさ」と「飲み込みにくさ」の2つです。 嚥下障害の治療では.まず.さまざまな検査によって筋麻痺の状態を把握し.患者さんの食事の乾燥度合いを調整するよう努めます。 アメリカでは.乾燥の度合いもさまざまです。 例を挙げると.ハニースプーンというグレードがあり.ハチミツの中にスプーンを入れて.そのスプーンをゆっくり流し込むことで粘り気を計るというものです。 ここにあるように.アメリカは脳卒中患者の食事療法を非常にうまく行っているのです。