1.目薬の正しい注文方法とは具体的にどのようなものですか？
(1) 目薬の使用にあたっては.使用する目薬の名称.濃度.使用期限.目薬に濁りや凝集がないか.色の変化がないかなどを確認すること。
懸濁液タイプの目薬は.使用前に振って溶液を均一にする必要があります。 調剤前に手を洗い.横向きまたは座った姿勢をとり.頭を後ろに倒して目を開けて上を向き.人差し指と親指で上下のまぶたを離し.目尻の白目の下の結膜嚢に目薬を入れ.上まぶたを少し持ち上げてできるだけ結膜嚢に目薬をとどめ.静かに目を閉じ2〜3分待ちます。
(2)点眼薬を注文してから3分間は目を閉じておくと.点眼薬が目に触れている時間が長くなり.薬の効能を高めることができます。
(3) 同時に.綿球.人差し指.綿棒などで目頭を3分間押さえることで.点眼薬が涙点から鼻腔に吸収されるのを防ぎ.薬の副作用を軽減させることができます。
(4)異なる種類の目薬を同時に点眼しないでください。 涙は5分以内に排泄されるので.1種類の目薬を点眼する前に.少なくとも5分以上の間隔をあけて.1回目の点眼を薄めず.それぞれの効果を最大限に発揮させるようにします。
(5)目薬と軟膏を同時に使用する場合は.先に目薬を注文してから.目に塗るようにしてください。
(6) 一般に目薬には防腐剤が含まれており.あまり頻繁に点眼すると.目の表面に刺激や損傷を与えることがあります。 コンタクトレンズをご使用の方は.目薬の使用もお控えください。
(7) 高温・多湿・直射日光の当たる場所に目薬を置かないでください。 目薬の中には.劣化を防ぐために光を避けて黒い袋に入れて保存する必要があるものや.低温で保存する必要があるものがあります。 したがって.目薬を入手したら.説明書を詳しく読んで保存方法や関連する注意事項を理解すること.開封後の使用中に変色や濁った沈殿物が生じた場合は廃棄すること.未開封の目薬を使う場合は使用期間に注意し.使用期限の切れた医薬品を使用しないことなどが必要です。
(8) 目薬で治療している緑内障の患者さんは.眼圧を下げる効果を最大にするために.多くの緑内障治療薬を決まった時間に使用するため.毎日使用する時間を医師に尋ねてください。 したがって.薬を使う前に医師の指導をよく聞き.無理のない回数と期間を設定することが大切で.これが決まったら.1回以上.1種類以下とならないように薬を注文する時間を厳守し.決して自分の判断で薬の時間を変えたり.薬の使用をやめたりしないようにしましょう。
(9)目薬を注文した後.何か異常な症状が出た場合は.すぐに医師に伝えてください。
目薬1滴は約30マイクロリットル.結膜嚢に貯められる量は通常7マイクロリットルのみなので.1回に1滴で十分です。 そのため.一度に何滴も注文するのは時間の無駄です。
重要なお知らせです。
緑内障の治療は薬物療法が中心ですが.眼圧や視神経病変の状態によって.医師が使い分け.患者さんごとに異なるスケジュールで処方します。 患者さんは自宅に十分な薬を用意しなければならず.自分で薬を中止することは病状を悪化させる。
2.緑内障の患者さんは.治療において医師とどのように協力すればよいかを知ること。
緑内障の患者さんは.日常生活の中で医師とよりよく協力し.治療と生活を有機的に結びつける方法を知っておく必要があります。
(1) 正しい姿勢で緑内障を治療する：多くの患者さんは緑内障のことをほとんど知らず.「緑内障になったら必ず失明する」と誤解しています。 意識を変えて.緑内障と付き合っていくことを学ばなければなりません。 それは.緑内障の治療を生活の中に取り入れ.適応させるのは.診断から数カ月.数年後からであり.生活を大きく変えることなく.今までの日常生活を続けていかなければならないことに表れています。 失明の心配はあるかもしれませんが.過剰な心配に怯えることなく.緑内障を自己管理できるようにする方法を後々学んでください。 また.医師の処方による頻繁な眼科検診に慣れること.毎日の投薬に慣れること.眼科手術の可能性を覚悟することも適応のひとつです。
(2) できる人は.病院が主催する緑内障患者のための活動（緑内障患者クラブ）に率先して参加し.人との関わりを学ぶこと。 信頼できる人や他の患者さんに相談することで.不安は解消されます。 慢性疾患について.自分の気持ちや意見を他の人と共有することが.より効果的かもしれません。
次に.緑内障で日常生活が制限されないように.医師の指示による経過観察を怠らないことです。 さらに.他の全身疾患の既往歴や薬物アレルギーも知っておくことが大切です。 また.自分が使用している薬も把握しておき.他の受診する医師には緑内障であることや治療中の薬を伝えておくとよいでしょう。 全身治療薬を服用する前に上記のことを医師に説明しておけば.医師も使用する薬を選択でき.抗緑内障薬の中には副作用を避けることができるものもあるので.安心して服用できます。
つまり.緑内障の患者さんは.悲観したり失望したりせず.楽観的かつ前向きな姿勢で.機嫌よく.強い意志を持って緑内障との永続的な闘いをやっていくことが大切です。
3.緑内障の患者さんが水を多く飲むべきか.少なく飲むべきかは.以下に紹介する緑内障のタイプに関係しています。
手術をしていない緑内障の患者さん.特に閉塞隅角型では.短時間に大量の水を摂取することで.房水の分泌量が増えて眼圧が上昇し.時に急性発作を起こすことがあります。 しかし一方で.喉の渇きは.脱水状態であることを知らせる体の生理的な信号であり.速やかに補給しなければ.体内の水分や電解質の代謝に異常をきたし.特に高齢者や血液粘度が高いなどの特定の疾患を持つ患者の体に悪影響を及ぼす可能性があります。 重度の脱水は血栓症を引き起こし.脳血管障害や心筋梗塞を誘発する可能性があります。 したがって.緑内障の患者さんは普通に生活していればよく.水分摂取を制限する必要はないのです。 ただし.手術をしていない緑内障の患者さん.特に閉塞隅角緑内障の患者さんには.短時間に大量の水を摂取することは避けた方がよいでしょう。
開放隅角緑内障の場合.閉塞隅角緑内障とは病態が異なるため.視神経障害のメカニズムに血行不良（血液粘度の高さなど）が関係していると考えられます。 したがって.適切な水分摂取が有効で.適度な有酸素運動とともに.体の代謝を促進することで症状の改善が期待されます。
術後に房水過多による低眼圧・浅い前房を発症した緑内障患者には.水分摂取を制限しないだけでなく.房水生成を増やして理想的な前房と眼圧を維持するために.時には多めに飲むことを勧めています。 緑内障の手術を受け.眼圧が良好にコントロールされている患者さんの場合.水は通常通り飲んでいただいて構いませんが.濃いお茶やコーヒー.ココアなど刺激の強い飲み物は.神経系を興奮させ.自律神経の安定に影響しやすく.眼圧を上げる可能性がありますので.控えた方が良いと思われます。
緑内障患者の生活・労働習慣 緑内障患者は規則正しい生活を送る必要があり.日常生活を科学的にアレンジする必要があります。
(緑内障患者は.過労が自律神経系（交感神経と副交感神経）の安定に影響を与え.緑内障や眼圧上昇の引き金となることがあるため.仕事と休息の組み合わせに注意し.精神と肉体労働の相互調整を保つことが必要です。
余暇には.血行を良くするために.より積極的に活動することです。 毎日オフィスで仕事をしている人は.仕事の前後にきちんと散歩をしましょう。 また.夜遅くまで家でテレビを見ているより.友人と交流したほうがいい。 精神的な緊張は自律神経失調症につながり.眼圧に影響すると同時に.酸素不足は血管にダメージを与えるので.ストレスや刺激の少ないゲームをしましょう（2）環境に対する要求：緑内障患者の日常生活では.周囲を静かで快適に保つために.柔らかい色の部屋.明るさ.換気.適温が必要です。
(3)映画やテレビを見るときの注意点：長時間テレビや映画を見ない.映画やテレビを見る.長くても3時間以内.40～60分程度が目安です。 しばらく休憩し.画面を離れて眼球マッサージや目の体操をしたり.遠くを眺めたり.暗い環境で映画を観ない.弱い光の照明でテレビを観るとよいでしょう。 暗い環境では瞳孔が拡張し.レンズと虹彩の接触面積が増えるため.眼房水の正常な循環に影響を与え.その排出を妨げ.閉塞隅角緑内障の患者さんの眼圧上昇や病状の悪化につながるからです。 また.緑内障の患者さんは.精神的な緊張による眼圧上昇を避けるため.感情の起伏の少ないテレビや映画を見るようにするとよいでしょう。
(睡眠と腸内環境：緑内障の患者さんは.毎日十分な休息と睡眠をとり.無理をしないことが大切です。 睡眠不足や過労は.前述の閉塞隅角緑内障の急性発作の引き金になることがあります。 不眠症の場合は.暗い環境での瞳孔散大による急性の眼圧上昇を避けるために.夜間は電気をつけること.頭部への血液還流の遅れによる眼圧上昇を抑えるために.寝るときの枕の高さは15cm程度にすること.寝るときは仰向けを避け.横向きの姿勢になるようにすると.静脈性眼圧上昇を有効に防止できることなどです。 これにより.静脈還流による眼圧の上昇を効果的に防ぐことができます。 毎晩寝る前に足をお湯に浸けると.静脈が拡張して頭頸部の血液量が減り.上強膜静脈の戻り圧が下がって眼圧の上昇を防ぐだけでなく.睡眠の質が向上して眼圧の変動が抑えられると言われています。
同時に.唐辛子や生のタマネギ.コショウなど.辛くて刺激の強いものをあまり食べないようにすることも大切です。 便秘は腹腔内圧を高め.頭頸部に戻る血流を妨げ.上強膜静脈の圧力の上昇を招き.眼圧が上昇するので.腸内環境を整え.できるだけ便秘をしないようにしましょう。
(緑内障患者の日常の服装における注意点：緑内障患者はできるだけゆったりとした服装で.できればネクタイや襟の高い服は避け.過度にきついベルトはしない.また.美意識の高い女性は過度にきついブラジャーはつけないようにする。 どうしても履きたい場合は.首に「ゆとり」を持たせることを忘れずに。 新しい研究で.きついネクタイや首輪が緑内障を引き起こす可能性があることが示されました。 これは.首の自力血管が圧迫されると.頭や首に戻る血流が滞り.眼圧の上昇.ひいては緑内障を引き起こす可能性があるからです。 また.サングラスをかけると.光の減少により瞳孔が拡張し.目の房中循環障害を悪化させ.すでに高い眼圧をさらに上昇させて症状の悪化につながるため.サングラスや色つきメガネは室内では着用しないようにしましょう。 緑内障の術後初期の患者さんでは.虹彩後癒着を防ぐために瞳孔を広げる必要があるため.屋外ではサングラスをかけることで目に入る光の量を減らし.瞳孔の狭窄や羞明を回避することが可能です。
(6) 日常生活でのアイケア：目を清潔に保ち.刺激を与えないようにする。 女性はアレルギーを防ぐために.目の化粧品には特に気をつけましょう。
緑内障の目薬には.目のかゆみ.渋み.かすみなどを感じるものがありますので.こすらないようにしてください。 目の手術をした人は.泳ぐときに保護メガネをかけるとよいでしょう。 緑内障手術を受けた方は.術後に目を強くこすったり.手術した目とぶつからないようにしてください。 術後の眼圧が6mmHg以下の方は.適切に活動を制限する必要がありますが.傷口からの出血が活発であるなど術後により深刻な合併症がない限り.完全に安静にしておく必要はありません。 頭部の静脈圧を高め.術後の合併症を重篤化させないために.術後1～2週間は.強い咳.鼻かみ.便秘.連続したくしゃみ.過度の伸縮や屈伸.重い物の引用を避けてください。
5.天候の変化が緑内障患者に与える影響とは？ 緑内障を誘発する要因として.天候も重要な要素です。
天候の変化や季節の移り変わりは.人間の目の生理機能に大きな影響を与えます。 緑内障は冬から春にかけて多く発生し.強い寒気の侵入から24時間以内に発症することが多い。 強い寒気が入って気温が急降下すると.眼圧が大きく変動することがあります。 冷気が緑内障の現場取材を誘発するのは.気候の変化が体温調節中枢に影響を与え.自律神経を介して血圧に干渉し.眼圧が変動することで発症するためだそうです。 閉塞隅角緑内障の発症は.夕方から夜にかけて.ジメジメした天気.寒い季節に多く.瞳孔が大きくなるため.瞳孔の閉塞が起こりやすく.眼圧上昇のきっかけとなります。 したがって.緑内障の患者さんは.寒い季節の天気予報に注意し.照明が不十分な部屋にはあまり入らず.家の中は明るくしておくこと.強い寒気が到来したときには外出を控え.暖かく晴れた日には適度に屋外活動に参加して眼圧上昇を防ぐこと.咳やくしゃみは眼圧上昇のきっかけになるので暑さや寒さに負けない風邪予防とコントロールをすること.などが大切です。
6.アルコール・タバコと緑内障。
緑内障患者.特に男性の多くは喫煙と飲酒の習慣があり.タバコは1日10～20本.中には1日2箱吸う患者もいます。また.アルコールも遠慮なく飲み.毎日飲み.食事の時に飲み.酔いつぶれることもしばしばです。 高濃度のアルコールの過剰摂取は視神経を損傷し.特に緑内障の患者さんでは予後に重大な影響を与える可能性があります。 世界保健機関（WHO）が緑内障の人に向けて掲げているスローガンは「禁煙と節酒」ですが.これは「緑内障の人はタバコは吸わないが.お酒は少し飲むことが大切」という意味です。 タバコに含まれるニコチンは.視神経の血管攣縮や虚血を引き起こし.緑内障患者の視神経の障害を加速させる可能性があります。
飲酒の習慣がある患者さんの場合.飲酒後に顔が赤くなる人（毛細血管拡張）は.少量の赤ワインを1日50ml飲むと.顔の毛細血管が拡張し.視神経を栄養している血管も拡張して.視神経への血液供給が増えて緑内障の視神経障害を遅らせることができますので.少量のワインで構いません。 過剰に飲むと.特に酔っているときは全身の血管が収縮しているため.お酒を飲んで顔色が悪い（血管収縮）人など.エッセンスをこぼすと顔の血液が収縮して視神経への血液供給が減り.緑内障性視神経障害を悪化させるので.過剰に飲むことはできません。 したがって.緑内障の患者さんで.お酒を飲んで顔が真っ白になる人は.ふりかけを飲まないか.お酒を控えることをお勧めします。 緑内障の手術を受けたばかりの患者さんは.飲酒後に血管が拡張し.術後の傷口から出血することがあるので.お酒は控えた方がよいでしょう。
7.なぜ緑内障は定期的に経過観察する必要があるのですか？
緑内障と診断されたら.薬物療法.レーザー手術.従来の外科的治療など.積極的な治療を行う必要があります。 緑内障の患者さんは失明のリスクが高いため.生涯を通じて定期的なフォローアップが必要です。 具体的な理由は以下の通りです。
(1）緑内障の患者さんの多くは.生涯にわたってゆっくりと病状が進行するため.眼圧が上昇してもそれを感じないことが多く.定期的な長期経過観察を行わないと.気づかないうちに有用な視機能が徐々に失われていく可能性があります。
(2）緑内障の患者さんの中には.治療を行っても必ずしも満足に眼圧がコントロールできない場合や.眼圧はコントロールできていても視神経障害が静かに進行している場合があります。 こうした状況を発見し.医師が治療方法を適時に調整するためには.定期的な経過観察が必要となります。
(3）緑内障治療には副作用や合併症があり.経過観察・検討を行わないと.緑内障患者さんに害を及ぼす可能性があること。
(4）緑内障治療薬の長期服用は.不便さや治療へのコンプライアンス低下を招きますが.定期的な見直しによって初めて.眼圧や視神経.視野の状態を患者さんに知ってもらい.治療へのコンプライアンスを向上させ.その結果.治療を受け入れ協力することができるようになるのです。
結論として.緑内障は生涯続く目の慢性疾患であり.失明を避けるためには医師と患者の双方が協力し.定期的なフォローアップが特に重要であることがわかりました。