関節リウマチの臨床症状は.多関節への浸潤が特徴であり.発症は両側性.対称性.多関節性であることが多い。 朝のこわばりは.関節リウマチの典型的な症状です。 患者さんは朝起きると.関節のつっぱり感やこわばりを感じ.それが1時間から1日中続き.関節を動かすとだんだん減っていきます。 手足の小関節に始まり.手首.肘.膝.足首など.あらゆる関節が侵される可能性がある病気です。 肘.肩.膝.股関節など全身の関節が侵されると.関節の腫れや痛み.運動制限.拘縮などが起こり.患者さんの生活や仕事に重大な影響を及ぼすことがあります。 関節リウマチの治療は.内科的治療と外科的治療の2つに分けられます。 内服治療には.薬物療法.食事療法.理学療法.教育.休養などがあります。 関節リウマチの治療には.体系的な薬物療法が基本です。 代表的な薬としては.非ステロイド性抗炎症薬.遅効性抗リウマチ薬.グルココルチコイド.生物学的製剤などが挙げられます。 現在.薬物療法に関する全体的な戦略には.患者さんの状況に応じて臨床医が選択できるいくつかの異なる方法があります。 外科的治療としては.1.滑膜切除術：関節リウマチの病理学的基盤は滑膜炎なので.関節の初期には滑膜の炎症と肥大がほとんどで.特に膝は軟骨や骨の変化や破壊がないか軽度であることが多い。6ヶ月間の体系的な保存的治療を行っても滑膜炎が効果的にコントロールできない場合は.炎症性の滑膜侵食から関節軟骨を保護するために.速やかに滑膜切除術を行う必要があります。 滑膜切除術には.（1）開腹滑膜切除術.（2）関節鏡下滑膜切除術.（3）放射性薬剤を用いた非外科的滑膜切除術の3種類があります。 現在.前2者の方式が採用されている。 術中.暗赤色の滑膜浮腫を認め.その大部分は鞍上包.顆間窩.内側および外側顆間溝に存在し.滑膜の一部は軟骨表面に付着している。 身体の滑膜面積は約1000cm2ですが.その中でも膝は最大の滑膜関節であり.両膝の滑膜面積は約500cm2で.身体の滑膜面積の約半分を占めています。 手術によって病的な滑膜を大量に除去し.リウマトイド因子の攻撃対象組織を取り除くことで.病気の原因となる因子の血中への放出を抑え.全身状態の改善や全身の他の臓器への侵襲の程度を軽減することができます。 同時に.抗リウマチ薬は全身の他の関節に集中的に作用するため.病気の発症をある程度抑えることができるのです。 2.整形外科：関節炎の初期に.滑膜の少ない関節や.骨や軟骨の破壊が滑膜の病変が主因ではなく.リウマチの手や足.肩.ひじの変形など.二次的に関節炎に起因する変形がある関節には.整形外科で関節機能を改善することが可能です。 3.人工関節置換：関節リウマチ後期には.関節は明らかな反転と屈曲収縮変形.特に股関節と膝と他の重要な体重負荷関節.機能の深刻な損失.歩行に起因表示されますすることはできません.長期寝たきりや自分の世話をすることができません。 人工関節置換術によってのみ.患者さんは関節の機能を取り戻し.痛みを和らげることができるのです。関節リウマチの患者さんに対する人工関節置換術は.変形性関節症に比べていくつかの課題があります。 (1) 骨粗鬆症 長期臥床.副腎皮質ホルモン剤の使用等により骨粗鬆症が高度に進行している症例では.手術中の骨折に注意が必要である。 副腎皮質機能障害 この患者は.外因性副腎皮質ホルモンの長期使用により.自身の副腎皮質が著しく萎縮している。 術中・術後にホルモン保護が行われない場合.皮質機能危機の危険性がある。 (iii) 術後の長期的な関節感染。 関節リウマチ患者の人工膝関節全置換術後の感染リスクは.統計的に変形性関節症の患者の2.7倍とされています。 そのため.術前・術後の感染予防を積極的に行い.院外での感染症対策もアドバイスしていく必要があります。人工関節置換術は.進行した関節リウマチの患者さんの生活の質を大きく向上させ.新たな人生を歩むきっかけを与えています。 ただし.リウマチそのものが治ったわけではないので.手術後も定期的な医療体制での治療が必要です。