乾癬は.一般に「乾癬」と呼ばれ.鱗状の紅斑を特徴とする慢性の炎症性皮膚疾患です。 診断は容易だが治療は難しく.患者さんの日常生活や心理面に大きな苦痛を与える。 原因が不明で病態が複雑なため.多くの治療法がありますが.そのほとんどは直近の臨床結果しか得られず.一時的に症状を和らげることはできても完治は難しいのが実情です。
現在の研究では.紫外線療法は臨床的に病気を治し.再発をできるだけ遅らせることができ.特に孔食性乾癬の場合は効果が高く.再発率も非常に低いことが分かっています。 当院では.尋常性乾癬の治療に狭スペクトルの中波紫外線と漢方燻蒸を採用し.満足のいく結果を得ており.以下のように報告されています。
1.臨床データ
当院の皮膚科外来および病棟から来院した76名の患者は，点状疱32例，斑状疱疹44例，女性35例で，罹病期間は3カ月から42年で，平均6.3年であった．
治療前に.病歴聴取.系統的な身体検査.皮膚科学的検査.および補助的な調査の完了を行った。 包含基準。
1.15歳以上60歳未満の方。
2.3ヶ月以内に体系的な治療を受けておらず.1ヶ月以内に患部にグルココルチコイド製剤を塗布していないこと。
3.血液.尿の定期検査.肝機能検査.腎機能検査に異常がないこと。
4.活動性の心肺疾患がないこと。
5.重大な光線過敏性皮膚疾患がないこと。
6.緑内障.白内障がないこと。
7.基底細胞母斑症候群はない。
8.妊娠・授乳していないこと。 患者さんは.治療前に紫外線治療に関するインフォームド・コンセントに署名してください。
2.処理方法
2.1 漢方薬燻蒸器：吉林亮大医療器有限公司製DXZ-3漢方薬燻蒸器。
2.2 NB-UVB 光源：江蘇徐州河野医療器械有限公司製全身用紫外線治療器 KN-4001 型，ランプはオランダのフィリップス社製 40 TL 100W01 型，波長 311nm．
2.3 治療過程：漢方燻蒸器の加熱ポットに漢方薬の桐葉30g.ミョウバン30g.マンガン30g.苦参20g.野菊20g.スイカズラ15g.白生皮20g.粉骨皮20gを入れて.患者は使い捨て燻蒸服を着て燻蒸室に入り.頭と首を室外に露出させた。 温度調節は気候や体型によって異なります）。
燻蒸後.温水シャワーで皮膚を洗浄し.鱗屑を除去した後.紫外線治療室に入り.手術ルーチンに従って光線治療を行う（目.乳房.外性器を覆う）.開始線量0.5J/cm2.隔日で1回照射し.0.3J-0.5J刻み.1回最大5.0J以下.軽度の紅斑が現れたら照射量を増やして継続.中度の紅斑が現れたら照射量を増加させる また，紅斑が強い場合は，紅斑の消退を待って元の量を使用し，2週間連続して顕著な改善が認められない場合は，投与を中止する。
3.有効性評価基準
投与前.投与後.乾癬の部位と重症度を.そう痒.紅斑の浸潤.スケーリング.面積.PASIスコアにより評価する。 臨床的治癒：すべての病変が消失するか.目立たない小さな病変が数個残る程度で.治療前に比べてPASIが90％以上低下する場合.有効：治療前に比べて病変が60％～89％消失し.PASIが69％～90％低下する場合.有効：治療前に比べて病変が30～59％消失し.PASIが31～69％低下する場合.無効：病変消失率が30％未満で.PASI低下率が治療前に比べて＜30％である場合です。 臨床的治癒率に見かけ上の治癒率を加えたものが総合有効率である。 臨床的治癒率に見かけ上の治癒率を加えたものが総合有効率である。
4.統計手法
データは平均値±標準偏差で表し.統計解析には x2 検定を用いた。
5.結果
76名全員が治療を終了し.そのうちpunctateは32例.治癒28例.有効3例で.合計有効率は96.9％.plaqueは44例.治癒30例.有効7例で.合計有効率は84.1％と.尋常性乾癬に対する本療法の有効性がplaqueよりも優れていることが分かる（表1）。 治療前後の平均PASIスコアには2群間で有意差があり（P<0.01）.本療法は臨床型の異なる2種類の一般的な乾癬に対して良好な効果を示すことが示されました（表2）。
表1 2群間の治療成績の比較 例
グループ
症例数
硬化
効果的な
効果的な
非効率的
合計実効レート(%)
斑点
32
28
3
1
0
96.9
パッチー
44
30
7
5
2
84.1
表2 治療前後の平均PASIスコアの2群間比較（x±s）
グループ
症例数
治療前
治療後
斑点
32
16.13±4.67
2.58±1.06
プラーク状
44
19.37±5.45
5.42±3.23
治療後のPASIスコアは.両群とも治療前と比較して有意な差（P<0.01）があった。
副反応 両群ともNB-UVB照射後.程度の差はあるが皮膚のびまん性色素沈着が見られた。紅斑2例.軽い痒み6例.乾燥肌3例が現れ.照射停止後に紅斑と痒みは消失し.色素沈着は治療停止後2カ月で消失した。
6.ディスカッション
乾癬は.ケラチン形成細胞の過剰な増殖を伴う炎症性皮膚疾患であり.その病因は複雑で.現在.遺伝.代謝.細胞性免疫.特にT細胞と密接に関係していると考えられている。 紫外線照射は.乾癬病巣のDNA合成を阻害し.表皮細胞の再生速度を低下させ.T細胞のアポトーシスを引き起こすことで.病巣を薄くすることができるのです。 また.波長311nm前後のナロースペクトル中波紫外線は.効果が高く副作用の少ない治療法であることが臨床研究により確認されています。
漢方医学では.乾癬の内的原因は血の乾きと熱であり.外的原因は風であるとされています。
清熱解毒.涼血活血.散風活血.掻痒活血の治療です。 燻煙剤には.スイカズラ.タンポポ.苦参.野菊は苦寒の性質があり.清熱解毒.消腫.散結の作用があり.白生皮.地骨皮は苦涼の性質があり.清熱涼血.散風.止痒の効果があり.枯.マンガンは内経にある塩味.寒性の性質で結を軟化.散結させる作用があります。
漢方燻蒸は.熱・圧・薬の相乗効果により.皮膚の生理的性質を利用し.薬が皮膚表層から吸収され.角質層から浸透し.真皮から血液循環に移行して効果を発揮するのです。
蒸気の温熱効果で血管が拡張し.汗腺が開いて血行と新陳代謝が促進され.体内の「邪毒」が汗とともに排出され.体力の強化に役立つとされています。 現在では.狭スペクトルの中波紫外線の透過力は弱く.白い紙すら透過しないことも研究でわかっています。 皮膚病変部の鱗屑を除去してから紫外線を照射すれば.皮膚病変部に直接光が当たるので.紫外線の効果がより発揮され.半分の労力で2倍の効果が得られると考えられます。
本稿では.一般的な乾癬に対して.狭スペクトルの中波紫外線と漢方燻蒸を併用した治療法76例の観察を通して.その効果は顕著で.特に点状乾癬に対しては薬物治療の副作用が軽減され.より有効で臨床普及・応用に値すると考えています。