正常な人では.胸腔内に少量の液体があり.呼吸運動の潤滑油の働きをしています。 胸腔内の液体が大量に増加した状態を胸水と呼びます。
胸水はその性質によって.漏出性か滲出性か.良性か悪性かだけでなく.血性.膿性.腹腔性などに分類される。 現在.より一般的な胸水は.ほとんどが感染症（特に結核性胸膜炎が最も多い）と悪性腫瘍によるものである。 良性の胸水の多くは.ビールに似た淡黄色の透明な胸水です。 悪性胸水の多くは出血性である。
少量の胸水（300ml未満）は通常.無症状である。 液体の蓄積量が500mlを超えると.X線で見る限り.肋骨の横隔膜の角度がぼやけて鈍くなります。 中等量以上では.胸の圧迫感や呼吸困難を感じ.レントゲンでは湾曲した影が見えるようになります。 超音波検査は.胸腔穿刺の際に胸水の位置や針の刺入深度を決定する上で.より信頼性が高い。
胸水の鑑別診断は.胸水を採取して検査することと.胸部や肺の原発病変の検査に基づいて行われる。
胸水に対しては.原疾患の積極的な治療に加えて.胸腔穿刺.閉胸ドレナージ.胸腔鏡下生検.胸膜固定などが行われ.慢性的に遷延する封入膿瘍の患者には胸膜癒着術も必要である。
よくあるご質問について.簡単にご説明します。
胸水採取の方法にはどのようなものがありますか？ 外来でできるのでしょうか？
胸水採取の主な方法は胸腔穿刺であり.外来でも可能であるが.入院の方が比較的安全である。 膿.悪性胸水.複合気胸の患者には.閉胸ドレナージが必要な場合があります。 診断がはっきりせず.胸膜生検を必要とする患者には.胸腔鏡検査と同時に胸水を吸引し.胸膜癒着や.被包性気胸の発生を抑えることができる。
胸水を吸引するのは痛いですか？ どのような合併症が起こりうるのでしょうか？
胸腔穿刺は局所麻酔で.一般に痛みはありません。 胸部外科医にとって最も一般的な小手術であり.比較的安全です。
合併症は主に
1. 周囲組織の損傷：気胸.出血.横隔および腹部臓器の損傷。
2.胸膜反応性ショック。
3.胸腔内の感染症。
4.タンパク質の損失。
5.電解質異常。
6.肺の蘇生を伴う肺水腫。
7.胸水塞栓症。
胸水は1回にどのくらい採ればいいのですか？
胸水は初回は600～800ml.その後は毎回1000mlを超えないようにします。 胸水は週に2～3回.緩速排液装置を使用する場合はそれ以上送液することが可能です。 胸腔鏡手術の場合.肺の再開通が早すぎないように胸腔を開けてガスを素早く入れるため.吸引できる液量に基本的に制限はなく.胸水の大部分を除去することが可能です。
胸水吸引時に起こりうる症状とは？ どうしたらいいのでしょうか？
めまい.パニック.冷や汗.顔面蒼白.胸の圧迫感.胸の痛み.激しい咳.呼吸困難などの症状が出た場合は.直ちに操作を中止してください。 患者を横たわらせ.酸素吸入を行い.必要に応じてさらに蘇生処置を行う。
胸水穿刺後.胸水に血が混じるのは正常なことなのか？
穿刺の際.胸壁が傷つくことがありますが.胸水中にわずかに血液が混じることは正常で.通常.特別な処置は必要ありません。 穿刺後は血圧や全身状態を観察し.重篤な出血があれば速やかに発見し治療すること。 1回目の胸水が透明で黄色っぽい胸水だったのが.2回目の胸水採取で淡い血の混じった胸水に変わることがあります。
どのような患者に閉鎖式胸腔ドレナージが適応されるか？ 禁忌は何ですか？
適応症：自然気胸.外傷性気胸.続発性気胸.急性・慢性膿瘍・気胸.悪性胸水。
禁忌事項
1.流体の漏れ。
2.全身状態が悪く.心肺機能が低下している患者。 (ただし.大量の胸水による心肺機能不全はケースバイケースで判断する必要があります)。
感染予防のための注意点は？
手術の際は.無菌操作の原則を厳守する。