2年前.妊娠28週の重症肝炎合併妊婦（27歳）の相談を受けましたが.命を守るために妊娠を中止せざるを得ないほどの重症でした。 10の7乗まで! また.以前.同じくB型肝炎ウイルスの慢性「キャリア」である若い母親が.娘が1歳未満で「大三元陽性」と判明し.出生時にB型肝炎免疫グロブリンを注射しなかったとして病院を訴えた医療紛争に立ち会ったことがあります。 母親は勝訴したものの.娘も母親と同様にB型慢性肝炎の感染が取り返しのつかないことになっていたため.「勝訴」したわけではありません。 また.娘のB型肝炎は胎内で感染しており.医師が通常のB型肝炎免疫グロブリンを投与しなかったために「紛失」した可能性も5％以上あった。 この2つの実例が端的に物語っているのは.第1に.B型肝炎ウイルスに感染した女性は.妊娠後に肝疾患を発症するリスクがあり.重症化すると命にかかわること.第2に.ウイルス量が多い女性はB型肝炎ウイルスの子宮内感染のリスクがあり.感染率は5％以上.新生児の出産に間に合うようB型肝炎ワクチンとB型肝炎高値免疫グロブリン投与をそれぞれしても感染を完全に防ぐことはできないこと.第3に.ウイルスが多い女性には感染率が高くなり.そのため感染した場合にも.感染したことがわからないこと.第4に.ウイルスが多い女性は.出産に間に合うよう感染した場合でも.感染率が高くなり.出産した場合にも.感染したことがわからないこと.の二つである。 胎内感染率は5％以上.新生児にB型肝炎ワクチンとB型肝炎高値免疫グロブリンをそれぞれ出生時に投与しても.感染を完全に防ぐことはできない。 肝機能が正常であれば.妊娠はリスクがない.という誤解が古くから広まっています。 妊娠すると.子宮の中で母体も胎児も多くの栄養を必要とし.その他の代謝活動も活発になります。 肝臓の仕事量は大幅に増え.B型肝炎の感染基盤がなくても.妊婦は体内で大量のウイルスが複製されることはもちろん.やりくりできないという恥ずかしい事態に直面することが多いのです。 実際.B型肝炎ウイルス慢性感染症の女性では.トランスアミナーゼが正常（いわゆる肝機能正常）だからといって.肝臓に障害がないわけではなく.ましてや妊娠の負担に肝臓が対応できるわけではありません。 以上のことから.妊娠可能な年齢の女性は.妊娠の準備に際し.心身の調和.仕事の調整.栄養のバランス.健康的な食事.無理のない労働と休息.雰囲気作りなど.妊娠前の共通課題に対して適切な準備を行うだけでなく.特に妊娠前の総合健診に努め.多くの検査の中で.B型肝炎などいくつかの感染症の指標を必ず考慮に入れた上で.国の定める「禁忌」にかからないようお願いいたします。 結婚前.入学前.就職前の健康診断でB型肝炎ウイルスの指標を調べることを国が禁止していることと.例えば.結婚前や妊娠前にB型肝炎ウイルスの自主検査をすることを混同しないでください。 国の法令はB型肝炎に対する差別に基づいており.自主検査はご自身と将来のお子さんを守るための責任ある行為です。 自分の血液が遺伝子的にB型肝炎ウイルス陽性であることがわかったら.遅滞なく感染症の専門医に相談し.さらに詳しい検査を行うことが重要です。 妊娠のリスク.ウイルスの複製状況.子宮内ウイルス感染のリスクとの関連で.肝機能の耐性レベルの評価を医師に実施してもらい.妊娠に最適な時期を判断し.ウイルス遮断の必要性と方法を確認し.妊娠期間中の負担に肝臓が対処できるようにすることが大切です。 B型肝炎ウイルスの複製が多い人は.トランスアミナーゼが正常な人と異常な人の両方がいます。 トランスアミナーゼが異常な人は.肝臓を保護することで酵素を下げ.トランスアミナーゼが正常化してから妊娠を試みる人が多いようです。 トランスアミナーゼが異常な方は.肝臓を保護することで酵素を下げ.トランスアミナーゼが正常化してから妊娠しようとする方が多いようです。 ウイルスが抑制されれば肝障害は当然なくなり.ウイルス量が減れば胎児への感染リスクも当然減ります。 トランスアミナーゼが正常な女性に抗ウイルス治療が必要かどうかについては.肯定的な見解もありますが.抗ウイルス治療のタイミングは国や専門家により異なります。 筆者は.抗ウイルス剤治療のフルコースと.ウイルスが予測できないレベルに達した後の受胎を希望しています。子宮内ですでに発生している感染症で.産後の中断が有効でない確率に賭けることは不可能だからです。 繰り返しになりますが.出産時に必要なB型肝炎ワクチンとB型肝炎免疫グロブリンを投与し.その後.血液中のウイルスDNAが10の6乗倍を超えた場合.子宮内感染の確率は5％以上となるのです “備えあれば憂いなし “です。 B型肝炎ウイルスを “保有している “妊娠適齢期の女性は.この2つのフレーズを常に意識して妊娠の準備をする必要があるのです。