子どもがお医者さんにかかると.検査や治療.処置の際に鎮静剤や麻酔薬が使われることがあります。 多くの親御さんは.その薬がお子さんの神経系や成長・発達に与える影響を心配されています。 1.子どもの安全と利益を守る.2.身体的な不快感や痛みを軽減する.3.不安をコントロールし.心理的トラウマを最小限に抑え.子どもが忘れるようにする.4.診断（治療）手術を完了するために行動や活動をコントロールする.5.子どもを安全に医療から解放する.という目的を念頭に置いて小児麻酔科医は鎮静や麻酔を選択します。 医学的監視のもとから安全に子どもを連れ出すこと。 このような観点から.小児科の臨床処置や検査の多くは.外傷性か非外傷性かにかかわらず.超音波検査.CT（コンピュータ断層撮影）.MRI（磁気共鳴画像装置）.気管支鏡検査.胃カメラ.骨髄吸引.深部静脈穿刺.脳波検査.心電図など鎮静剤や麻酔を使って実際に行われている。 これらの検査は.いずれも麻酔や鎮静剤を使用せずに成人に対して行われるものではありません。 鎮静と麻酔はほぼ同じ薬剤を使用するため.麻酔ではなく「鎮静・麻酔」という言葉を使用しています。 鎮静と麻酔の間には明確な概念的区別があるが.実際的には連続性がある。 鎮静.特に深部鎮静と全身麻酔の間の変化は.明確な臨床的適応を欠いているため.時には鎮静されていても実際には麻酔がかかっていることがある。 鎮静と麻酔を完全に分離することは.どんなに熟練した麻酔科医でも臨床では不可能である。 子供（特に新生児）が痛みを感じることができるかどうか.多くの親御さんが疑問に思っています。 しばしば医師は.”麻酔や鎮静剤を使わずにできるのでしょうか？”と尋ねられる。 はっきりさせておきたいのは.子どもは.たとえ小さな乳児であっても痛みを感じることができ.それに対してさまざまな生理的反応を示すということです。子ども時代の悪い記憶は.その子の将来の人生に影響を与える可能性があり.麻酔や鎮静剤なしでは.臨床処置のつらい経験や記憶が一生続き.暴力的傾向など.子どもの社会性や心理的問題を引き起こすことがあります。 麻酔の起源は.実は古代の発明である華陀の「麻黄散」にまでさかのぼることができるが.この薬が存在したことを示す証拠はない。 彼が行った2例目の麻酔は.小児患者のものであった。 小児麻酔の歴史は短くはないが.成人麻酔に比べればはるかに遅れている。なぜなら.子どもは社会の未来として保護されてきたため.臨床で使用されている鎮静剤や麻酔薬のほとんどが.市場に出る前に子どもで臨床試験を行っていない。 市販前の小児臨床試験が行われていないにもかかわらず.成人の臨床で使用されている鎮静剤および／または麻酔剤の大部分は.小児の鎮静および／または麻酔に使用されており.今日では毎年数百万人の子供が麻酔をかけられ手術を受けています。 数十年にわたる使用により.その安全性は成人と同様であることが示されている。 成人と比較して.小児の鎮静および/または麻酔は.静脈内.吸入.直腸.鼻腔.皮下または筋肉内.および（麻酔方法によって）仙骨を含む髄腔内.くも膜下.神経ブロック（神経叢の周囲への薬剤注入）など様々な経路で投与され.小児麻酔では静脈内および吸入投与がより一般的に用いられている。 鎮静剤および／または麻酔薬の代謝について。 成人と小児の最大の違いは「成長発達」であり.小児では身長や体重が大きく変化し.特定の鎮静薬や麻酔薬を代謝する酵素の成長発達も見られる。 しかし.小児における鎮静剤・麻薬の代謝については.小児は成人と同じではないため.一般化することはできません。 の経過は成人とは異なり.その病因は同じではない。 しかし.異なる鎮静薬および/または麻酔薬について.小児では代謝経路や代謝する酵素の発達度合いが異なるため.代謝が遅くなる薬剤もあれば.代謝が促進される薬剤もある可能性があります。 “と静脈麻酔薬の「イソプロテレノール」。 鎮静剤および／または麻酔薬は子どもの知能に影響を与えるか “麻酔薬は子どもの知能に影響を与えるか？”という多くの親御さんの心配。 1999年に発表された論文で.NMDA受容体遮断薬（臨床でよく使われるケタミンなど）を使用すると.新生動物の脳のアポトーシスが増加し.結果として神経新生に影響を与えると結論づけられたことから始まり.2003年には別の著者が.新生ラットにイミプラミン.笑いガス.アイソフルランによる麻酔（通称カクテル麻酔）を6時間行った後.その結果 海馬（学習記憶に関連する脳の機能領域）の生理機能が低下し.生後4週間から4ヶ月のラットで空間認知障害に至ることを明らかにした。 これらの研究やその後の研究は.瞬く間に麻酔科医療界や社会全体に大きな関心をもたらしましたが.本当にそうなのでしょうか？ 例えば.ケタミンの投与量は臨床の2mg/kgに対して20-100mg/kgと高用量.イソプロテレノールの投与量は臨床の1mg/kgに対して10-60mg/kg.イミプラミンの投与量は臨床の0.1mg/kgに対して9mg/kg以上と高い。 2. 動物実験の麻酔は であり.半数近くの動物が麻酔後に死亡し.生き残った動物も極度の麻酔深度のため低酸素症や体内環境の乱れなど一連の合併症を起こす可能性がある。3.ヒト（哺乳類）の神経新生は生前に完了しており.脳領域の一部のみが神経再生に残される。 海馬はその一つで.学習や記憶能力に関係する。 しかし.この領域でのアポトーシスは正常な生理的代謝である。 鎮静および/または麻酔によって誘発される脳細胞のアポトーシスと学習や記憶との間に因果関係は存在しないことが判明している。 人間の学習や知能は様々な要因に影響され.学習能力は数学.言語.物理などの学習だけではありません。 しかも.一般に双子はほぼ同じ環境で生活しており.片方が麻酔手術を受け.もう片方が受けないとなると説得力があるかもしれません（もちろん.双子でも学習能力に差があることは否定できませんが）。 幸いなことに.鎮静や麻酔の効果がないことを確認するレトロスペクティブな分析もある。 麻酔学会では.麻酔が成人の術後の精神障害を引き起こすと長い間考えられてきたが.最近の研究では.入院患者における精神障害の発生率は内科患者と外科患者で同じであることが示されており.内科患者は一般に手術や麻酔を受けないことが指摘されている。 FDA諮問委員会は2007年に「入手可能な証拠に基づき.臨床麻酔の現状を変える必要はない」と結論づけ.2013年には「（仮に）麻酔が小さな神経学的影響を及ぼすとしても.子どもの現在の麻酔法を変えたり.麻酔を全くしないことは.より大きな神経学的危害につながる」という専門家の意見を示しています。 実際.鎮静薬および／または麻酔薬の一部.特に鎮痛薬は.通常「麻薬」に由来するものである。 したがって.ほとんどの麻薬は「規制薬物」である。 鎮静および/または麻酔の副作用として考えられるのは.アレルギー.呼吸抑制.吐き気.嘔吐.かゆみ.イライラ感.悪寒などです。 吐き気や嘔吐は術後にもよく見られますが.そのほとんどは時間の経過とともに治まります。 重症の場合（頻繁に嘔吐する.心臓が止まるほど嘔吐する）には.医療機関に紹介し.速やかに対処してもらう必要があります。 術後の過敏症はよくあることで.子供は極端に非協力的であることが多いが.時間の経過とともに徐々に回復していく。 ある意識状態から別の意識状態への移行は.通常.気分の変化を伴います。例えば.子どもが朝目覚めたときにかんしゃくを起こすことがありますが.鎮静および/または麻酔から覚醒への移行も同様でしょう。 保護者は.さらなる怪我を避けるために.子どもがベッドから落ちないようにすること.寒気がするときには子どもを暖かくしてあげることを意識する必要がありますが.暖かくすれば必ずしも寒気がなくなるわけではありません。 また.左右の眼を別々に手術するなど.2つの手術を受けるお子さんもいらっしゃいますが.麻酔薬.手術環境.病棟環境.使用した薬.摂取した食べ物などに関連して.2つの手術後の副反応が異なる場合がありますので.ご注意ください。 鎮静や麻酔の後は.意識が回復しているか.呼吸が安定しているか（術前と比較して）.皮膚の色は通常通りか.などに注目する必要があります。 このように.術後のケアは.保護者と医療従事者が一体となって行う必要があります。 子どもは私たちの未来であり.力を合わせてケアしていきたいですね。