過敏性腸症候群（IBS）は.臨床の現場で最もよく見られる腸の機能障害の一つである。腸壁に器質的な病変はないが.刺激に対する腸全体の生理的な反応が過剰または逆説的であることが特徴である。腹痛，下痢または便秘，あるいは下痢と便秘の交替を特徴とし，時に便中に多量の粘液を伴う。南通中医薬病院泌尿器科 呂潔
IBSは.精神的な緊張や刺激に適応することで生じる腸の運動障害の一種です。
赤痢感染歴があることが多く.検査では器質的な障害はなく.臨床症状は腹痛.膨満感.下痢.便秘が交互に起こります。したがって.発症は精神医学的な要因がほとんどであり.本症の発症には心理的な要因が重要な役割を果たしている。
器質的病変に加え.IBSは以下のような特徴を持ちます。
1.排便により緩和される腹痛。
2.1年に6回以上起こる。
3.上記の腹痛が3週間以上持続する場合。
4.無痛性下痢を除く。
5.痛みのない便秘を除く。つまり.IBSは下痢や排便異常を伴う腸管機能亢進症である。
病理学的には以下の通りです。
1.腸管動態の変化。
2.腸の分泌・吸収機能の変化。
3.免疫機能の変化。
4.ホルモンの影響。
IBSは年齢に関係なく発症し.女性は20歳前後から50歳前後.男性は30歳前後にピークがあり.男性よりも女性の方が多く.約3/4を占めています。
病因
I. 精神的な要因
IBS患者の症状の発症や増悪は.精神的ストレスと密接な関係がある。強い不安.抑うつ.緊張.興奮.恐怖などの要因が植物神経機能の調節に影響を与え.大腸の運動機能障害や分泌機能障害を引き起こすのである。感情的ストレスなどが引き金となったIBSの報告は国内などが45％.海外では80％に上る報告もある。
1. 小児期の胃腸障害は成人後もIBSを発症することが多い。腹痛を繰り返す小児の1/3はIBS発症後6～8年間追跡し.1/3はまだ様々な機能性消化管症状があり.1/3は無症状である。下痢型IBS患者の80%は.小児期の胃・大腸反射性過敏症が残っている。
2.IBS患者.急性桿菌性赤痢より.繰り返し糞便病原性検査を通じて.慢性桿菌性赤痢として確認することはできませんが.赤痢後の大腸機能障害と考えられ.しばしば「痕跡反応」によって説明されている。
3.いわゆる「旅行性下痢」の患者さんは.一部感染性の要因もありますが.旅行で下痢になることが多く.多くは旅行中の感情的要因.生活や食事の変化による腸の機能障害によるIBSと言われています。
第二に.食生活の要因です。
不適切な食事や食事の変化は.生ものや冷たいもの.辛いもの.香りの強いものなどの過剰摂取.脂肪分の多い食べ物は大腸の運動に大きな影響を与える.高タンパクの食事はしばしば下痢を引き起こす.繊維が多すぎる食べ物を食べると機能障害を引き起こす.などの症候群を誘発することがあります。
III. 感染性の要因
この兆候のある人は感染症に属していませんが.腸の感染後.大腸の機能障害を誘発しやすいのです。例えば微生物や寄生虫による感染性腸炎も大腸の反応性を変化させ.IBSを誘発・悪化させることがあり.特に赤痢後は本症の発生率が高くなることがあります。
IV. 腸内フローラ・ディスバイオーシス
正常な人間の腸は.嫌気性菌が優勢で.好気性菌は腸内細菌科が優勢である。食事の種類を変えたり.特定の食品を食べ過ぎたりすると.腸内フローラの比率がアンバランスになる。抗生物質を長期間内服すると.便中のグラム陰性菌が減少する。IBS患者の便中の好気性菌は通常よりかなり多い。
V. 遺伝的な要因
多くの患者は小児期から本症を発症し.また一部の患者は思春期から本症を発症し.家族歴があり.同じ家族または家系に.IBS疾患に苦しむ人が複数いることがあります。従って.本症は遺伝が関係している可能性があります。
VI. その他の要因
甲状腺機能亢進症や低下症.カルチノイド腫瘍.糖尿病.肝胆膵系疾患など特定の病気の影響もIBSの原因になることがあります。消化性潰瘍や慢性胃炎はIBSと共存することが多く.さらに頻繁に下剤や浣腸.女性の生理など生物・物理化学的要因でIBSを誘発することも少なくないのだそうです。