がん抗原CA125は.悪性腫瘍.特に卵巣腫瘍の診断に広く用いられてきた。 最近の研究では.CA125が結核性腹膜炎の診断.治療.経過観察に一定の参考価値を持つことが示されており.関連する文献を以下に概説する。 Canneyらはさらに.卵巣癌患者の93％が血中CA125濃度が上昇しているのに対し.健常人の血中CA125濃度が65U/mlを超える人は1％未満であることを明らかにした。 現在.血清CA125は卵巣癌の補助的な診断指標の一つとなっており.卵巣癌の病期.進行.退縮.再発の判定において.より大きな指針となる役割を担っている。 さらなる臨床研究の結果.卵巣癌患者の血中CA125濃度が上昇しているだけではなく.子宮内膜.卵管.子宮頸部.子宮筋層などの婦人科原発悪性腫瘍の血中CA125濃度も上昇していること.また.リンパ癌.乳癌.黒色腫.肺癌.胃癌.肝細胞癌.胆管癌.膵癌.腎細胞癌.大腸癌などの婦人科以外の悪性腫瘍患者の血中CA125濃度も上昇していることが判明した。 直腸癌患者の中には血中CA125濃度が上昇し.陽性率は約22％である。 さらに.子宮内膜症.子宮線維症.骨盤内炎症性疾患.膵炎.自己免疫疾患.胸膜炎.心膜感染症.慢性腎不全.肝肉芽腫性過形成などの一部の非がん性疾患では.一部の患者の血中CA125濃度は中程度に上昇し（270U/ml未満）.陽性率は3％～6％であり.妊娠初期や月経などの特定の正常な生理状態でもCA125濃度は上昇する。 妊娠初期や月経など.ある種の正常な生理状態では.血中CA125濃度も上昇するが.その大きさは大きくない。 血中CA125濃度の上昇は卵巣がん患者だけにみられるのではなく.他の婦人科悪性腫瘍.非婦人科腫瘍.慢性炎症.いくつかの生理的状態でも起こることがわかる。 1989年.Ronayが結核性腹膜炎患者2例の血清CA125濃度が上昇していたことを報告し.その後海外の学者も結核性腹膜炎患者2例のCA125濃度が上昇していたことを報告している。 結核性腹膜炎患者の血清CA125濃度は.近年.中国Chen Weizhongらも結核性腹膜炎患者の血清CA125濃度が上昇していることを発見した。したがって.結核性腹膜炎患者の血清CA125濃度は正常より高い可能性があり.血清CA125濃度が上昇していることが判明した場合には.結核性腹膜炎の可能性を考慮すべきである。Masらは.抗結核薬治療を適用する前に.結核性腹膜炎患者の血清CA125濃度が上昇していることを発見した。 Masらの報告によると.抗結核薬投与前の結核性腹膜炎患者の血清CA125濃度は正常値の10倍以上と高く.投与4ヵ月後には血清CA125濃度は正常値に戻ったことから.血清CA125濃度は結核性腹膜炎の治療効果の観察指標として使用できると考えられる。 結核性腹膜炎の腹水中CA125濃度に関する研究データはあまり多くなく.結核性腹膜炎患者の腹水中CA125濃度が血清CA125濃度よりも上昇し.高値であるとの報告もあり.腹水中CA125濃度の検出は結核性腹膜炎の診断に役立つと考えられるが.腹水中CA125濃度の分析は診断に役立たず.診断の確定は腹部の解剖と病理検査に頼る必要があるとの意見もある3。 結核性腹膜炎患者の血清または腹水中のCA125上昇の機序 Barbieriらは.CA125モノクローナル抗体を適用し.正常胚の体腔内の上皮由来組織.例えば中皮組織（腹膜.胸膜.心膜を含む）.ミュラー管上皮（卵管.子宮内膜.子宮頸管内皮を含む）などにCA125が存在し.これらの組織が以下のような病変を起こすとCA125が上昇することを免疫組織化学的研究によって確認した。 これらの組織が癌腫などの病変をきたすと.この細胞表面抗原が再活性化してCA125を発現する。結核性腹膜炎患者の血清や腹水でCA125が上昇する具体的な機序はよくわかっていない。 結核性腹膜炎では.腹膜の中皮細胞が刺激されてCA125遺伝子が活性化され.CA125が大量に発現・産生されて腹水中に放出され.腹膜関門を通過して一定の割合で血液循環中に吸収されるため.腹水中や血清中のCA125濃度が有意に上昇すると推測されている4。 結核性腹膜炎の診断と治療におけるCA125測定の意義 結核性腹膜炎の診断は.ほとんどの場合.臨床症状.徴候.腹水ルーチン.その他の検査結果に基づいて行われ.その後.実験的な抗結核治療が行われる。 患者は典型的な臨床症状を示さないことが多く.腹水のルーチン検査では特徴的な変化を示さないことが多いため.結核性腹膜炎の診断はより困難である。 腹膜生検は明確な診断が可能であるが.生検組織を正確に採取することはより困難であり.カゼ性壊死性肉芽腫の確認率は47.6％であり.一部の結核性腹膜炎患者では腹膜結核性結節のような特徴的な変化が認められないことが判明したが.これは生検組織が比較的小さい（一般に2～3片）ことに起因すると考えられる。 結核性腹膜炎患者では血清および/または腹水のCA125濃度が上昇することが研究で示されており.腹腔や他の臓器の疾患を除外した上で.原因不明の血清および/または腹水のCA125濃度の異常上昇が認められた場合には.結核性腹膜炎を強く疑う必要がある。 血清CA125濃度は卵巣がん患者で有意に上昇することがあり.結核性腹膜炎患者でも有意に上昇することがデータで示されている。したがって.臨床では.CA125濃度の上昇の程度だけで悪性腫瘍や結核性腹膜炎を同定すべきではない。 女性患者の場合.子宮付属器腫瘍.腹水.貧血.体重減少.CA125濃度上昇があれば.まず卵巣がんを考慮しなければならないが.血清と腹水のCA125濃度上昇のみであれば.結核性腹膜炎の可能性を考慮しなければならない。結核性腹膜炎患者のCA125濃度は.結核性腹膜炎の発生・発症とともに上昇し.治癒とともに正常値に戻ることがあるため.動的 したがって.CA125濃度を動態的に観察・検出することは.結核性腹膜炎の診断・治療・経過観察に一定の意義がある。