黄斑亀裂は.網膜内膜から視細胞層までの黄斑部に生じる組織欠損で.患者の中心視力を著しく損なう。外傷性黄斑亀裂は1869年にKnapp.1871年にNoyesによって.非外傷性黄斑亀裂は1900年にKuhntによってそれぞれ最初に報告された。
I. 疾患の分類
1.病因による分類。
(1)特発性黄斑亀裂。
(2) 外傷性黄斑亀裂。
(3) 高度近視眼的な黄斑亀裂。
(4)その他の二次的な黄斑亀裂。
2.黄斑亀裂の形態に応じる。
(1)全層膜黄斑亀裂。
(2) ラメラ黄斑亀裂。
II.発症の原因
特発性黄斑亀裂以外は.外傷.強度近視.嚢胞性黄斑浮腫.炎症.網膜変性疾患.黄斑前線網膜症.日食網膜症など.原因がはっきりしているものです。
特発性黄斑亀裂の理解は.1988年にGassが黄斑部における網膜表面の接線方向の引っ張りが特発性黄斑亀裂の主因であると提唱し.黄斑亀裂に対する硝子体手術の理論的根拠を与えるまで1世紀以上かかりました。 この理論は.人体の加齢に伴う硝子体の液状化と後部硝子体剥離の発生から導かれる硝子体と網膜の交点という解剖学的関係に基づいています。 これらの残存後皮質の硝子体細胞が増加すると.中心黄斑溝で網膜面に平行な牽引力を形成し.最初は小さな中心黄斑溝剥離.次いで中心溝剥離.最終的には完全黄斑亀裂が生じます。
病態の解明
黄斑円孔の病態は完全には解明されていない。 文献上の初期の報告では.黄斑亀裂形成の主な原因は外傷であるとされていましたが.報告例が増えるにつれて.外傷による黄斑亀裂は5〜15％程度であることがわかりました。 今世紀に入り.黄斑亀裂の主因は嚢胞型黄斑変性症であるとする説や.加齢による血管の変化が黄斑の萎縮を引き起こし.やがて黄斑亀裂を引き起こすとする説などがあったが.いずれも特発性黄斑亀裂の病態を説明できるようなものではない。 1988年.Gassは.硝子体が黄斑中央陥凹の手前で接線方向に引っ張られることが特発性黄斑亀裂の主な原因であることを示唆し.黄斑亀裂の治療に硝子体手術を用いる理論的根拠を提供することにより.特発性黄斑亀裂の病態に革命をもたらしました。 これが.黄斑亀裂の治療に硝子体手術が用いられる理論的根拠となったのです。 その後.黄斑亀裂に対する硝子体手術の報告が増えました。 1995年.Gassは臨床病理学的研究と硝子体手術後に視力が改善される事実に基づき.さらに特発性黄斑亀裂の形成には中心溝の網膜神経組織の損失が伴わないことを示しました。 これが.手術後の視力回復の説明になります。
IV.病態生理
黄斑円孔の臨床病理学的特徴は.以下のとおりです。
(1)黄斑円孔の大きさが400～500μmであること。
(2) 黄斑円孔の周囲に300～500μmの「剥離」があること。
(3)視細胞の萎縮。
(4)黄斑嚢胞様変化。
(5) RPEの表面に.硝子体イボに似た黄色い点状の沈着物がある。
(6)網膜前アストロサイトが存在すること。