足切りの一般的な原因、分類、治療法

私は臨床の中で.患者さんの動的障害の有無により.足垂を次の2つに分けることが多い:動的障害型と受動的活動障害型
I.足首背屈活性動的障害型
1)総腓骨神経損傷:足垂運動障害のみ
2)骨折関連:腓骨小頭骨折.脛骨高原骨折
3)鋭い刺傷:ナイフによる刺し傷. 鉄やガラスの切り傷.多くは不連続
3)圧迫損傷:さまざまな原因による膝関節の異常腫脹.石膏圧迫.嚢胞圧迫.中毒や中毒後の姿勢圧迫.長時間の脚組み
4)緊張損傷:膝関節外側側副靭帯断裂.足の習慣的骨折
5)医学的誘発損傷:膝関節鏡.肥満脂肪吸引.腫瘍切除など
6) 神経炎:ウイルス性神経炎.免疫抑制剤の長期使用など
2) 坐骨神経損傷:足の脱落に加え.足指の屈曲制限.足底感覚の異常
1) 骨折関連:骨盤骨折.臼蓋骨折.大腿骨頚部骨折.大腿骨茎部骨折など
2) 医学的誘発損傷:股関節置換.薬剤注射損傷.股関節筋肉拘縮など
3) 鋭利物 刺傷:ナイフ刺傷など
4)圧迫損傷:中毒後昏睡.一酸化炭素中毒昏睡.薬物中毒昏睡
5)不適切な運動:スプリット.ヨガ.レッグプレスなど
3)仙骨神経損傷:膝関節以下の運動機能障害に加えて.しばしば股関節筋萎縮があり.一部の患者は排尿・排便障害
1)骨折:C3骨盤骨折.Sacral 骨折.仙腸関節脱臼など
2)内科的損傷:後腹膜腫瘍切除術.卵巣腫瘍切除術など
4)腰椎椎間板ヘルニア:L4/5椎間板突出によるL5神経根圧迫
5)上位脊髄損傷:腰椎4椎上面での骨折.脊髄炎など
2. 足関節受動背伸運動障害タイプ
1. 1) 小児における先天性アキレス腱短縮症
2) 様々な原因による骨・筋膜コンパートメント症候群の後遺症による重度のアキレス腱拘縮
3) アキレス腱断裂後のアキレス腱拘縮
2. 先天的内反足変形
3. 後天的内反足変形
足下低下の治療
透明神経断裂以外は。 すべてのタイプの内反足に対して.第一選択は3ヶ月間の保存的治療です。 保存的治療には.物理的リハビリテーション.電気刺激.神経栄養薬などがあります。
著しい進展がない場合や回復速度が非常に遅い場合は.手術を検討することもあります。 手術対象によって.足部低下の外科的治療は.神経修復手術と機能再建手術の2つに大別されます。
I.神経修復手術
神経解放
神経縫合
神経移植
神経移植
II.機能再建手術
アキレス腱延長術
動的機能再建
静的サスペンション機能再建(動的内足固定)
足関節固定(動的内足固定)
足関節固定(静的内足固定