医学の歴史は.画期的なアイデアや大胆な理論に事欠かないが.実際に科学の範疇に入り.人類のためになる古典的な理論となったものは少なく.論理レベルでは美しい理論に見えたものが.実証段階では醜い事実によって残酷に惨殺されることの方が多いのだ。 2001年9月.中国の泌尿器科医がこの手術を行うようになり.すぐに中国国内で普及し.英語の関連キーワードで検索しても.中国人著者による論文が出てくるようになった。 しかし.このような一見「ブーム」とは対照的に.中国性医学学会性医学委員会男性部発行の「早漏診断・治療ガイドライン（2011）」も.早漏定義特別委員会と国際早漏学会ガイドライン委員会発行の「早漏診断・治療ガイドライン（2014）」も早漏治療として陰茎背神経切断を推奨していません。 早漏の患者は.この手術で治療できるのか.できないのか？ まずは基本的な考え方や原理から説明しましょう。 街で無作為に人を捕まえて.あなた（あるいはあなたの配偶者）に早漏かどうかを尋ね.相手がただ叩くだけでなく真剣に答えてくれたら.人によって様々な答えが返ってくるでしょうし.一体何をもって早漏とするのかも迷うところでしょう。 この問題については.以前から学術界は非常に混乱していた。 あくまでも診断の問題ですね。 早漏かどうかもわからないということは.お医者さんはみんなヤブなんでしょうか？ 骨折の診断のように.医師の目が悪くなければ.光の前でレントゲンを撮れば診断が確定するわけではありません。 しかし.早漏の定義は実は常に変化しているため.同じ男性でも時代によって早漏と非早漏と診断されることがあるのです。 現在.早漏と呼ばれているものは.歴史のかなりの期間.病気として分類されることはなく.むしろ何らかの利点に該当していたかもしれない。 人類の長い歴史に比べれば.人がズボンを履いた歴史は石火の光の中で一瞬のことであり.邪魔されないプライベートな空間で交尾するという本能的な行為はごく最近の習慣である。 文明社会の現代人にとって.野生のセックスは通常の性行為以外の特別な興奮でしかないだろうし.たまにやる分には構わないが.先祖にとっては危険を伴う生殖活動であり.やらざるを得なかったのだろう。 適者生存」という言葉があるように.男性の遺伝子には何世代にもわたって早漏の習慣が書き込まれているのです。 その意味で.私たちは皆.スピードシューティングの子孫なのです。 しかし.人間性が向上するにつれて.交尾はプライベートで行わなければならないという臭いが出てきて.特に女性の性意識が高まると.女性の性的満足度も性行為の中で考慮しなければならない要素になってきたのです。 ここからは.早漏（PE）という言葉を使うべきでしょう。 世界保健機関（WHO）の定義によると.「健康とは.病気や疾患がないことだけでなく.身体的.精神的.社会的に完全に良好な状態である」とされています。 つまり.健康な人は身体的に強く.楽観的であり.自分の住む社会環境.自然環境と調和した関係を保つことができるのです。” 性的関係は明らかに重要な社会的関係ですから.早漏が障害として扱われるのは理解できなくもないですが.早漏の判定が社会的関係の影響を受けやすいため.かつては早漏の定義が非常にわかりにくかったのも事実です。 骨折したら.奥さんが誰であろうとこれは骨折なのですが.早漏の場合はそうではありません。 早漏は1世紀以上前から臨床的な症候群と考えられてきたが.その定義基準は様々である。 初期の文献では.早漏の有病率は成人男性の35％から50％と考えられていました。この数字は.私たちの常識とはかけ離れています。 1994年の「精神障害の診断と統計マニュアル」第4版では.早漏の基準を次のように定義しています。 A. 軽い性的刺激後.または陰茎挿入前.直前.短時間で.本人の希望よりかなり早く.長時間または繰り返し射精をすること。 年齢.新しい性的パートナー.新しい環境.最近の性交の頻度など.性的興奮の持続時間に影響を与える様々な要因を考慮して.医師の判断を仰ぐ必要があります。 B. この機能不全は.明らかにその人に苦痛や対人緊張を与えています。 C. この早漏は.物質（アヘンなど）の直接的な作用によって引き起こされるものではありません。 この定義は.男性だけでなく.男女両方を明確に考慮したものであり.特に.性行動が生殖中心から快楽中心へと変化したことを反映して.診断基準において快楽要素の重みを十分に考慮し.男性だけの性的機能不全を男女共通の性的問題に変え.双方の気持ちを考慮した診断だけでなく.双方の気持ちを参照した治療が必要であるとしています。 一言で言えば.早漏は診断基準が女性の性感を考慮する必要がある病気です。 しかし.この定義では発症率は高いが実際の出席率は低く.本当の問題の特定と解決につながらない.例えば.浸透後どのくらいか.など.コンセプト発表から10年以上経過した現在.医療現場では多くの問題が見つかっています。 どのくらい早ければいいのか.1時間やらないと満足できない人がいたらどうするのか。 この診断基準は.幅が広すぎること.時間に関する具体的な概念がないこと.主に本人の主観的な感情に頼っていること.類型化が比較的単純であることから.PEの詳細な研究には適していません。 2000年にアメリカ精神医学会が早漏の診断基準を改訂し.いくつかのサブタイプや時間の概念を導入し.例えば.最も重症の生涯早漏の基準のひとつは.射精がほとんどの場合（80％）30〜60秒以内.または1〜2分以内（20％）に起こるというものであった。 今回の改訂で.早漏の発生率が「膨らんでいる」という問題が解決されましたが.まだ完全ではありません。 生涯早漏ではない類型化の中には.パートナーのミスマッチを考慮していないものもあります。例えば.男性の射精潜時が6分.パートナーのオーガズム潜時が4分で.どちらも満足できる場合.その男性は早漏ではありません。 同じ男性でも.パートナーのオーガズムの潜伏時間が15分という人はどうでしょうか。 女性がオーガズムに達することができないので.え？ それが早漏なのか？ アメリカの「精神障害の診断統計マニュアル」第5版（DSM-5）では.2010年に早漏の診断基準が大きく変更され.その中で注目されたのが.早漏から早漏に変更されたことです。 一つの言葉ともう一つの言葉の違いは.全く意味が異なり.明らかに後者の方が客観的で.早漏の概念を正確に規定しています。 この記事を書くにあたり.小規模なアンケートを実施したのですが.コメントを残してくれたユーザーの皆さんは.早漏よりも早漏を支持していました。このことからも.普通の人の早漏に対する理解は.実は理想化された概念である傾向があり.この理想化こそが.これまでの早漏の定義が欠けていたところなのです。 このように.早漏症は簡単に定義できない疾患であるため.知識のない患者は悪徳医師に簡単に騙されてしまうということなのです。 安堵のため息をつくべきじゃないのか？ 実は.そんなに早漏になりやすいわけではないんです。 陰茎背神経は陰茎神経の感覚枝であり.感覚神経受容体で感じる神経インパルスを伝達するため.生涯早漏（中国の分類では原発性早漏）は陰茎背神経切断の適応であると主張する学者もいます。 陰茎背側神経の自由神経終末は.陰茎頭部.陰茎.陰嚢の皮膚に存在する。 射精に必要な神経インパルスは.主に陰茎背神経によって伝達される。 性的刺激が陰茎背神経を介して脳の高位射精中枢に伝えられ.刺激が一定レベルまで蓄積されると.射精インパルスが仙骨神経に伝わり球海綿体筋が収縮し.射精が行われるのだ。 原発性早漏では.陰茎背側神経.特に陰茎頭部の知覚神経の興奮性が通常より高く.性交時に射精反射が起こりやすく.早漏の引き金となるのです。 陰茎の知覚性末梢神経を部分的に切断することで.陰茎背側神経に伝わる神経インパルスの「量」を減らし.陰茎頭部の感覚を鈍らせ.射精潜時を延長し.原発性早漏を治療します。 したがって.理論的には.陰茎背側神経切断後.陰茎頭の感度が低下し.射精潜時が延長し.患者の性生活の質が改善される可能性があります。 また.Li Xinghua博士による解剖学的研究によると.47体の死体における陰茎背側神経の平均数は3.49±1.23であり.臨床的に観察される原発性早漏患者の陰茎背側神経の数（平均7.69±1.77）と有意な差があり.この処置が早漏の改善に役立つ可能性も示唆されています。 この理論は完璧に思えるが.1993年にブラジルのTulliが発明して以来.臨床応用はあまり進んでおらず.海外の文献では有効率は50％以下とされているが.中国の教授は原発性早漏の患者32人（無効例6人）のうち81・25％まで有効であると結論づけた。 この2つのグループの違いの理由はさておき.この方法に関するすべての臨床試験に欠けている最も重要なことは.偽の対照群であるように私には思われるのです。 これまでの説明と私たちの常識や経験から.早漏の発生には心理的要因が強く関係しており.既知の臨床試験の中で.強力なプラシーボ効果を盾にした施術はないことは容易に理解できるはずです。 しかし.新疆の研究によると.選択的陰茎背神経切除術と非選択的陰茎背神経切除術では効果に有意差はなく.単に陰茎背神経を切らずに美容的に施術したと思わせるだけでは.どのような臨床効果が得られるのだろうかという疑問が湧いてきます。 臨床の現場では.薬効がないはずの物質が.実際には薬と同等の「治療効果」を発揮しているのをよく見かけます。 しかし.偽の手術で病気が治るのでしょうか？ 2002年.外科医のJ.ブルース・モーズリーは.権威ある医学雑誌「The New England Journal of Medicine」に「A CONTROLLED TRIAL OF ARTHROSCOPIC SURGERY FOR THE MOVIE」という論文を発表しました。膝の骨関節炎」は.偽の手術対照群を用いて打ち砕かれた美談であった。 何が起こったかというと.数十年前.変形性関節症の痛み（＝骨棘）は.関節内の滑膜増殖や軟骨の変性による関節腔内の炎症因子の増加が主な原因と考えられていたのだそうです。 ですから.手術でこのゴミを掃除し.炎症因子を洗い流せば.患者さんの状態は改善されるはずです。 1980年代に関節鏡が普及すると.医師は「膝のデブリードマン」を行うために関節鏡を使用するようになりました。 患者さんに喜ばれ.施術後の痛みも緩和されたため.一気に普及が進みました。 米国だけでも毎年65万人がこの手術を受けており.整形外科医は毎年数十億円のビジネスをしています。 しかし.よく肥えたモーズレーは.外科医仲間をあっと言わせる研究を行った。 180人の患者を3つのグループに分けた。60人は関節灌流を行い.60人は関節灌流の上に関節軟骨を滑らかにし.残りの60人は皮膚の表面だけを切開し.関節腔内の構造には何も介入しなかったが.結果は3グループとも基本的に同じだったのだ。 つまり.この複雑で高価な手術は.単に痛み止めを飲むのと変わらないということだ。 (効果がないことが分かっているこの手術は.今でも中国の一部の大病院で盛んに行われているので.これは余談だが）モーズリー氏の臨床試験は.彼自身や彼の同僚のビジネスにダメージを与えただけではない。2014年5月にBMJに掲載された大規模レビュー（Use of placebo controls in evaluation of surgery: systematic review）では.数十年前の医学文献を検索し.無作為化二重盲検対照を用いた53の（偽）手術試験を見つけ.そのうち51％の偽手術が実際の手術で得られたものと同等の結果であったことが示されています。 したがって.この美しい理論に基づいた陰茎背側神経切断術が真に医学界に受け入れられるためには.中国の学者が空白の対照群（つまり無治療）だけでどんなに美しいデータ（海外の学者よりとんでもなく高い）を出しても.その処置が偽の処置より優れていることを証明できなければ.仲間に受け入れられることはないのである。