脈拍に合わせた眼球のふらつきは.直頸動脈海綿静脈洞瘻の症状の1つです。 少数の直頸動脈海綿静脈洞瘻は自然発生的なもので.多くは内頸動脈の海綿静脈洞セグメントの動脈瘤の破裂によるもので.血管造影では外傷性と区別がつかないことがあります。 脈拍に合わせた眼球拍動を効果的に予防するためにはどうしたらよいでしょうか？ I. 治療 頚動脈海綿静脈洞瘻の治療の主な目的は.視力の維持.雑音の除去.眼球突出部の後退.脳虚血の予防です。 治療の原則は.内頸動脈の開通を維持したまま瘻孔を閉鎖することです。 治療は.瘻孔の流量や流れ.動脈の供給.静脈の排液経路によって異なります。 症状が軽く.進行が緩やかな少数の患者さんでは.保存療法や頸椎圧迫が考慮されますが.大多数の直頸動脈海綿状瘻は自然治癒することは少なく.特に大量の鼻血.急性視力低下や失明.頭蓋内血腫やくも膜下出血.重症脳虚血の場合は緊急処置が必要です。 現在.頸動脈海綿静脈洞瘻には血管内治療が望ましいが.治療が困難な場合や内頸動脈が結紮されている場合は直接手術を考慮することがある。 頸動脈が結紮され閉塞している場合や.内頸動脈が蛇行して狭く.カニュレーションが困難な場合.瘻孔が小さすぎてバルーンが通過できない場合は.経骨膜静脈や上眼静脈からのアプローチも選択できる。 (1) 着脱式バルーン：着脱式バルーン塞栓術は.シンプルで侵襲が少なく.合併症も少ない方法です。 透視下でバルーンカテーテルを瘻孔に挿入し.バルーンに等張造影剤を注入し.イントロデューサーから造影剤を注入します。 瘻孔が閉塞し.内頸動脈が開存していれば.バルーンを解放することができる。1個のバルーンで瘻孔が閉塞しない場合は.数個のバルーンを挿入することができる。 理想的には.バルーンを内頸動脈の内腔以外の海綿静脈洞に設置し.画像上では海綿静脈洞が見えなくなり.内頸動脈が自由に流れるようにする。 しかし.この方法には.バルーンが瘻孔と内頸動脈の両方を塞いでしまう可能性があること.バルーンから造影剤が早期に漏れてしまい.バルーンが小さくなってずれてしまい瘻孔が再び開いてしまうこと.頭蓋骨底部の骨折により洞内に突き出た骨片でバルーンが刺さってしまうこと.カテーテルやバルーンが送り込めるには瘻孔が小さすぎることなどの問題があります。 最終手段として内頸動脈を閉塞するしかありませんが.事前に閉塞テストを行い.側副血行の状態や患者さんの耐性を把握する必要があります。 マイクロスプリング・コイル：マイクロスプリング・コイルは.直径0.33～0.36mmのプラチナまたはタングステン製のワイヤーで.マジック3F/2Fマイクロカテーテルに通して.バルーンが通りにくい小さな瘻孔に通すことができます。 マイクロカテーテルの先端が海綿静脈洞内に入ると.マイクロスプリングコイルが送り込まれ.コイル自体の機械的塞栓効果とコイルが運ぶナイロン繊維を利用して.血栓形成を誘導し瘻孔を閉塞させます。 この方法では.海綿静脈洞の血栓形成が速やかに促進され.血栓によって瘻孔が閉鎖され.治療の目的である内頸動脈の開存が維持されます。 この方法は.動脈ルートだけでなく静脈ルートでも塞栓が可能であり.幅広い応用が期待される。 液体塞栓剤：IBCA（イソブチルシアノアクリレート）やHEMA（2-ヒドロキシエチルメタクリレート）などの液体塞栓剤は.操作の難易度が高く.脳塞栓を起こしやすいため単独で使用することは少なく.必要に応じてマイクロスプリング・コイル塞栓の補助として用いられる程度です。 ワイヤーによる内頸動脈の塞栓術。”凧揚げ法 “とも呼ばれる。 筋肉を直径4mm程度の球状に巻いてナイロンワイヤーで結び.頸動脈を小さく切開して内頸動脈に塞栓物質を注入します。 止血スポンジやポリウレタンを栓として使用することも可能です。 しかし.この方法は非常に盲点であり.現在ではほとんど行われていません。 2.外科的治療 海綿静脈洞の内頸動脈の裂け目を直視下で修復する。パーキンソン手術 海綿静脈洞側壁の距骨神経の下縁.三叉神経の眼球枝の上縁.鞍の背から斜面に向かう線でできたパーキンソンの三角形を通り.海綿静脈洞に入って.洞内の内頸動脈に沿って瘻を探し.クリップまたは縫合して閉鎖します。ドレンス手術 翼点切開で岩骨部を開く 頸動脈管.内頸動脈の一時的な遮断.海綿静脈洞セグメントの内頸動脈の露出.修復または結紮。 海綿静脈洞の上壁.後床突起の前外側縁.動脈神経の入り口の前縁.内頸動脈が硬膜を横切る地点の間の内側三角形から瘻孔を修復するホワイトホース手術があります。 上記の術式は.侵襲が大きくリスクが高いため.成功率が高くなく.普及が難しいため.様々な方法が失敗した後の試みにしか適していません。 血液細胞の表面にはマイナスの電荷が.銅などの金属線の表面にはプラスの電荷があるため.海綿静脈洞に銅線を挿入すると.血液中の有機成分が銅線の周囲で凝固して血栓を形成し.治療目的で瘻孔を閉鎖することができます。 銅線は.上眼静脈.翼状片頭頂洞.中大脳静脈から挿入するか.開頭して海綿静脈洞の壁から直接挿入することができる。 銅線挿入後.電流（DC0.2～0.8mA）を流し.副鼻腔内血栓の形成を促進させる。 雑音が消えたら.瘻孔はほぼ閉塞しており.手術は終了することができます。 この方法は簡便で.内頸動脈の開通率も高いが.瘻孔が完全に閉塞しないことがあるという欠点がある。 内頸動脈の頭蓋外セグメントとテント上セグメントの結紮と動脈内筋タンポナーデを併用すると.このセグメントの血流が消失して血栓が形成されるため.最終的に瘻孔は完全に閉塞する。 この方法は簡便で.雑音の消失や眼症状の改善も得られるが.内頸動脈を犠牲にするため.脳側副血行不良の患者では脳虚血を起こし.障害が残ることもある。また.内頸動脈の結紮はその後の血管内治療への動脈アクセスを遮断するので.他の方法が無効な場合にのみ行われる。 II.予後 インターベンション塞栓術の技術の向上により.頸動脈海綿静脈洞直達瘻の治療法は大きく改善し.合併症の発生率も大きく減少しています。