I. 脳卒中とは何ですか？ 脳卒中は.様々な脳血管の病態により.脳の機能が低下する疾患群です。 人間の健康に重大なリスクをもたらす三大疾病の一つです。 脳卒中には.脳梗塞（脳血栓症.脳塞栓症）.脳出血.一過性脳虚血発作.クモ膜下出血などが含まれます。 その代表的なものが.脳梗塞と脳出血です。 したがって.脳卒中は病気ではなく.実際には急性脳血管障害の総称または通称であり.病気のカテゴリーである。 中国には700万人の脳血管障害患者がおり.その3/4は程度の差こそあれ障害が残り.1/3は5年以内に再発すると言われています。 II.脳卒中のリスクファクターは？ 高血圧.高脂血症.糖尿病.心臓病.脳卒中の既往.喫煙.アルコール依存症.肥満。 3つ目は.脳血管疾患の中でも特に多い脳梗塞です。 脳梗塞が発生する原因やきっかけは何でしょうか？ 原因は3つあります。 1.脳血管に動脈硬化性プラークがあると.血管が狭くなり挙動が荒くなり.プラークが破裂して出血し.体内の血液凝固系が活性化して血栓ができることが主な原因です。 2.血行動態の変化：血圧が低下するため.血流速度が遅くなり.血液中の固形成分が血管壁に沈着して血栓を形成しやすくなります。 3.血液粘度の変化：脂質過多.脱水.フィブリノゲンの増加で血液が粘性になり.血小板が集まりやすくなり.脳梗塞の形成を促進します。 原因 1.動脈硬化を悪化させる要因 喫煙や飲酒.高脂肪・高糖分の食事.運動不足などは.動脈硬化を悪化させ.血栓症を促進させる傾向があります。 2.血液粘度の上昇要因 脂質の過剰摂取.過度の発汗.激しい下痢などによる脱水.水分摂取不足.運動不足.血液凝固剤や止血剤の使用などは.血液粘度を上昇させて血栓症を促進させる可能性が高いとされています。 IV.脳梗塞の前駆症状はあるのか？ どんなものですか？ 多くの患者さんでは.発症の1-2日前から数時間前に何らかの初期症状が見られ.医学的には「脳卒中前兆」と呼ばれています。 もし.そのことにいち早く気づき.積極的かつ効果的な治療を行うことができれば.患者さんを好転させ.脳血管障害の発生を防ぐことができるのです。 突然.口や目が傾く.口角に唾液がたまる.言葉が不明瞭になる.言葉を吐き出すのが困難になる.失語や支離滅裂になる.飲み込みにくくなる.片方の手足が弱ったり動かなくなる.歩行が不安定になる.突然倒れるなどの症状が出ることがある。 脳血管への血液供給不足と運動神経の機能不全が原因です。 顔.舌.唇.手足のしびれ.場合によっては目の前がかすむ.一瞬見えにくくなる.耳鳴り.聴力の変化など。 これは.脳血管への血液供給が不足し.脳の感覚機能に影響を与えるためです。 意識障害は.精神的な落ち込み.常に眠たくなる.一日中眠いなどの症状が現れます。 また.無言.無関心.歩行の遅さ.饒舌などの性格の急変や.一過性の意識消失もあり.これも脳虚血に関係する。 一過性の四肢の脱力.一過性の黒い靄.不明瞭な言語.頻繁なあくび.最近のすべての出来事の突然の忘却。 V. 脳卒中発症後.家族はどのように対応すればよいのでしょうか？ 脳卒中患者を発見したら.落ち着いて.枕を使わず.頭を片側に傾けて仰臥位で寝かせ.窒息や口から肺への分泌物の咳き込みによる窒息（姿勢）を回避する。 また.脳卒中は出血性と閉塞性の2種類に大別され.診断がつくまでは薬物を使用すると症状を悪化させる恐れがあるため.絶対に薬物を投与しないでください。 ご家族はまず「120」の緊急連絡先に電話し.救急医が蘇生に必要な身体的.心理的準備をするために.病状を簡単に説明する必要があります。 ご家族は.転院先でも救急医の助言を尊重するのが一番です。 病院を選ぶ際には.脳卒中治療の資格と経験がある病院を選びましょう。 脳卒中の患者さんにとって.「時は金なり」であり.早期の治療が将来の回復につながります。 脳卒中患者に対して.超早期段階でタイムリーかつ標準的で効果的な治療を提供することは.脳卒中医療の重要な側面となります。 特に脳梗塞の患者さんでは.超早期血栓溶解療法が現在最も有効な方法であり.必要な血栓溶解条件や病院での経験（必要な画像検査ができるか.脳卒中専門チームがあるか.集中治療施設があるかなど）が.治療効果に直結することになります。 脳梗塞の特効薬は何ですか？ 早期の血栓溶解療法が片麻痺肢を救う 現代の脳卒中治療のキーコンセプトは.超早期介入である。 脳卒中は.主に虚血性脳卒中（＝脳梗塞）である。 過去10年間の大規模な国際臨床試験により.組織型フィブリノゲンアクチベーター（tPA）による超早期（3時間以内）の血栓溶解療法が大きな効果を発揮することが明らかになっています。 この薬は.血栓を溶かし.片麻痺の手足を救うことができます。 しかし.医療機関が発達し.救急医療体制が整い.国民の健康教育が進んでいる米国でさえ.超早期段階で血栓溶解療法を受けられる脳梗塞患者は10％未満に過ぎない。 中国では.tPA血栓溶解療法の実施率は.北京や上海などの大都市では1％以下.その他の地域ではさまざまな要因でさらに低くなっています。 患者さんが適時に血栓溶解療法を受けられない最大の理由は.脳卒中の急性期治療に関する知識が十分でないために.病院前の診療が長く遅れ.超早期治療の機会を逸してしまうことにあります。 よく「時は命なり.頭脳なり.金なり」と言われる所以です。 VII.ストロークリンクの保存におけるデメリットは何ですか？ 中国の多くの大都市では.脳卒中は死因の第1位であり.生存している脳卒中患者の半数近くが片麻痺や失語症などの神経障害を残している。 そのため.患者さんやその家族.社会全体に大きな経済的・精神的負担をもたらし.まさに人々の健康を脅かす「ナンバーワン・キラー」となっています。 一方.現段階での中国における脳卒中の治療は.まだまだ満足のいくものではありません。 医学的には.手術が可能な標準的な治療ガイドラインがまだ普及しておらず.患者さん側から見ると.脳卒中に関する医学的な知識や概念がまだ人々の心に浸透していないのが現状です。 いずれも.より一層の啓発活動が必要です。 私たちは.脳卒中の患者さんで.受診が間に合わず治療のタイミングを逃してしまった方や.健康教育を受けてから.軽い片方の手足の力やしびれ.一過性の言葉の濁り.一過性の複視などに注意を払わなかったなど.当初の脳卒中の知識のなさを悔やむ方を多く見てきました。 このような症状が出た後.少し安静にしていれば大丈夫と勘違いしている患者さんがいます。 睡眠中の虚血性脳卒中の発症率はかなり高く.安静にしているとかえって症状の発現を隠してしまうことがあります。 また.脳卒中の症状を心臓病や高血圧だと盲信し.医師の助言なしに即効性のある心臓病薬や降圧剤を勝手に服用し.症状を悪化させるだけでなく.診察のための貴重な時間を浪費してしまう患者もいるのです。 ですから.脳卒中は緊急事態であり.一刻も早く病院で対処する必要があるという.科学的で現代的な脳卒中の概念を確立しなければなりません。 忘れないでください。”時間を失うことは.脳を失うことだ！”と。 VIII.定期的な輸液で脳梗塞は防げるか？ 以前.40代で脳血管障害を患ったスタッフに会ったとき.「年に2回の点滴で脳梗塞を予防できる」という話を聞いて.どうしてもコネで小さな病院に点滴を受けに行ったところ.なんと腎不全になってしまったそうなんです。 先生曰く.「これは点滴に反応したために起こったことです。患者さんも多く.朝の公園で散歩しているおばあさんも.”輸液がいい.輸液をしないと病気が治らない.病気が予防できる “と名乗り出てくれる。 輸液って本当に効果あるの？ 答えはノー。”輸液で脳梗塞は防げない”。 脳血管障害は脳卒中とも呼ばれる脳血管の病変による神経疾患で.虚血性脳卒中と出血性脳卒中に分けられます。 主な症状は.突然発症する局所神経障害.片麻痺.失語症.視覚障害.錯乱などです。 脳血管疾患の病態は複雑で.高血圧.心臓病.糖尿病.動脈硬化.高脂血症.肥満.喫煙.赤血球圧の上昇など.危険因子だけでも20以上あり.これらの危険因子を標的として一貫した治療を行ってこそ.脳卒中の発生をよりよくコントロールすることができます。 脳卒中の最も重要な危険因子として学会で認識されている高血圧の場合.血管を狭め.動脈硬化.血栓症.塞栓症.出血を引き起こす可能性があるのだそうです。 脳卒中のリスクは収縮期血圧.拡張期血圧のいずれが上昇しても直線的に増加する。収縮期血圧が150mmHgを超えると相対リスクは28.8倍.拡張期血圧が90mmHgを超えると19倍.重症高血圧では8.7倍である。 血圧を下げるには長期間の治療が必要であり.輸液では全く血圧が下がらないということはありません。 同時に.心臓病や糖尿病はターゲットを絞って治療すべきものであり.短期間の点滴では心臓病の治療も糖尿病のコントロールもできないため.有効性を主張することはできないのです。 医療は.臨床的に使用される前に.厳格な科学的調査が行われなければなりません。 年2回の輸液が血栓症予防に有効かどうかは.脳卒中後の定期輸液と脳卒中後の輸液なしの長期比較試験を行い.臨床統計に基づいて判断するしかないが.残念ながらこの点での比較は今のところ誰もやっていない。 また.輸液はショック.心不全.腎不全などのアレルギー反応を引き起こす可能性があり.重症の場合は生命を脅かすことがあります。