実は.この問題は非常にシンプルなのです。 問題は.厳密に言えば.慢性肝疾患の人（遅発性B型肝炎の人も含む）は.1.肝臓に問題がある.2.これらの問題は.医師が現在の科学的治療を適用すれば解決できる.顧君生.鄭州大学第一付属病院感染症科.3.治療の有無で結果に有意差がある.という条件を満たしている場合に治療が必要だということである。 しかし.この問題も複雑です。 なぜかというと.これまた複雑なのです。 なぜなら.患者の肝臓に問題があっても.必ずしも診断が単純ではないことがあるからです 説明しますと.まず単純なものから始めましょう。 肝臓病の患者さんに肝機能の異常.つまりトランスアミナーゼの上昇があれば.間違いなく治療が必要であることはよく知られています。 というのも.現在肝臓専門医が患者さんが肝臓に問題があるかどうかを判断する最も一般的な方法は.トランスアミナーゼが上昇しているかどうかを見ることだからです。 一般に.トランスアミナーゼの上昇は肝臓の炎症を示し.軽症の場合は水腫や肝細胞の変性.重症の場合は壊死に至ることがあります。 アミノトランスフェラーゼの上昇が続くと.つまり肝炎が続くと.肝細胞の変性や壊死が続き.その後.肝線維症や肝硬変などの重篤な事態に陥ります。 したがって.一般にアミノトランスフェラーゼが上昇している患者さんには.速やかに治療を行う必要があります。 そして.合併症です。 トランスアミナーゼが正常だから治療の必要はないと言われる患者さんに出会うことが少なくありません。 実は.このような患者さんのほとんどは.本当に治療の必要がないのです。 なぜなら.トランスアミナーゼが正常な患者さんの多くは.肝臓に炎症がないことが.関連する研究によって明らかになっているからです。 肝臓の炎症は.ほとんどすべての肝臓の有害事象の直接の原因です。 つまり.肝臓に炎症がなければ治療の必要はないのです。 ですから.このこと（＝治療の必要なし）は.肝機能が正常でB型肝炎の遅い人のほとんどに当てはまります。 しかし.問題は-これは問題を分析するときに致命的な間違いとなることがあるのですが-.ひとつには.血清トランスアミナーゼが正常だからといって.すべての肝臓病の患者さんに肝臓に炎症がないとは言えないからです。 このことは.以前の科学的研究で.トランスアミナーゼが正常な慢性肝炎の患者さんの肝生検を顕微鏡にかけたところ.かなりの割合で肝臓に炎症があることがわかり.長期にわたって.肝機能が正常で肝生検で肝臓に炎症があるこれらの慢性肝疾患の患者さんが.長期間放置すると肝硬変（肝硬変）になっていることがよくわかった。 つまり.40U/L以下の慢性肝疾患の患者さんは.長い間治療を受けないと肝硬変（進行性肝疾患）になる可能性が高いということです。 つまり.トランスアミナーゼ40U/L未満が正常という基準は.時として信頼性に欠けるのです そのため.アメリカの専門家の中には.この基準を一から見直すべきだと考える人もいます しかし.基準というものは簡単に改定できるものではなく.現在でも.一見正常に見えるが.実は時代遅れの基準を使っている可能性がある。 第二に.肝機能検査は採血した時点のトランスアミナーゼ値しか表せないので（しかもトランスアミナーゼは時に数日で劇的に変化する）.医師は肝機能検査の結果から過去にどんなトランスアミナーゼの変化があったのか.あるいは将来いつ起こるかもわからない。 したがって.肝機能が正常な慢性肝疾患の患者さんの中には.治療が必要なだけでなく.非常に必要であり.時には緊急に必要な場合もあるのです。 臨床で遭遇するこのような症例で最も多い例や教訓は.毎回診察に来られて肝機能が正常で.投薬もせずに経過観察してきた患者さんが.何年かして肝臓が壊れて顔が黒くなって（医学的には肝臓病の顔といいます）.超音波検査で肝臓病の進行がわかり.すでに肝硬変や肝臓がんであれば.ある程度遅れていることがあることです。 最後に.この患者群を一言で言えば.「肝機能は正常だが.肝疾患が最近著しく進行した.あるいは決定的に進行したという証拠がある（この患者群は治療が必要な患者群）」ということになるかと思います この証拠で最も強力なものは.第一に肝組織病理検査.第二に超音波検査などです（超音波検査などの画像検査は.患者さんの肝臓に長期間にわたって蓄積した損傷を反映することができます）。 最後に.臨床の現場で多くの人が理解しがたいこととして.「患者さんはB型慢性肝炎で.肝機能は正常.ウイルスは陽性（つまりHBVDNAが検出できる）」という問題を理解していない人が多いことがあげられます。 多くの患者さんは.処方した後にこう聞いてきます。”先生.私に処方してくれた薬は.私の体内のB型肝炎ウイルスを殺してくれるのでしょうか？” これは実は良い質問で.もし私が患者なら.医師の診察の最初に同じ質問をすると思うからです。 –というわけで.以下.この質問について説明します。 (質問を要約すると.「肝機能が正常でB型肝炎ウイルスが陽性の慢性B型肝炎の患者さんは.抗ウイルス治療が必要ですか」ということです) (前の質問では「治療」と言いましたが.ここでは「抗ウイルス治療」と言い.両者は異なる概念であることに注意してください) B型肝炎の患者さんに対する抗ウイルス治療は非常に複雑で重要な問題で.特に最初の抗ウイルス治療(その後の治療すべてに影響する)が重要です。 この治療は.何度でも中止できるものではありません。 逆に.B型肝炎の患者さんに対する抗ウイルス治療のタイミングは重要で.磁器の焼成が重要であるように.タイミングが悪いと抗ウイルス治療の効果はあまり期待できません。 この医学用語はトランスアミナーゼの上昇を意味し.一般的にはトランスアミナーゼが高いほど抗ウイルス治療が効果的とされています。 ですから.ほとんどの場合.抗B型肝炎ウイルス治療は.トランスアミナーゼが上昇している患者さんにのみ適応されます。 では.トランスアミナーゼが高くない.つまり肝機能が正常な患者さんでは.抗ウイルス療法は必要なのか.不要なのか？ まず.肝機能が正常で肝疾患の進行がない場合は.治療.それも抗ウイルス剤の治療は必要ないと考えます。 なぜなら.B型肝炎ウイルスは陽性ですが.患者さんの肝機能は正常で.肝疾患も進行していないので.治療しても患者さんには費用以外のメリットがないからです。 第二に.肝機能が正常でも肝疾患の進行が遅い場合は.肝臓を保護する治療を行い.定期的な見直しを行うことがあります。 第三に.肝機能が正常であるにもかかわらず肝疾患が急速に進行しているという証拠があり.肝保護療法だけでは効果がないことが確認された場合には.速やかに抗ウイルス剤治療を行う必要があります。 なぜなら.抗ウイルス治療のみが.根本的な肝炎を除去し.病気の進行を抑制することができるからです。