I. 腰椎椎間板ヘルニアとは？ 椎間板は.隣接する上下の椎骨の間にある強固な結合組織の層で.椎骨間の「クッション」の役割を果たしており.主に外周の同心円状の繊維と中心のゼラチン状の髄核.上下の軟骨の終板から構成されています。 変性や外傷などにより腰椎椎間板が突出し.神経根が圧迫され.下肢に放散痛を生じる腰椎椎間板ヘルニアは.一般に腰下肢痛と呼ばれ.整形外科ではよく見られる疾患であり.一般的な病気である。 統計によると.中国における腰椎椎間板ヘルニアの発生率は15.2％.すなわち全国で約2億人の患者がいるとされています。 その発生は.年齢.性別.身長.体重.遺伝子.職業.喫煙.自動車の振動などと関係があり.環境因子と遺伝因子の組み合わせによって影響を受けると言われています。 II.腰椎椎間板ヘルニアの治療法は？ 腰椎椎間板ヘルニアは.MRIでの表示により.膨隆型（包含型ヘルニア）.ヘルニア型.脱出型.遊離型に分類されます。 明らかな症状がない場合は.特別な治療はできません。 腰部のメンテナンスに注意し.あまり前かがみにならず.重いものを持ち上げたり運んだりしないようにしましょう。 下肢の放散痛.しびれ.歩行困難があり.下肢の直立挙上テストが陽性であれば.重度の神経根圧迫を示すので.できるだけ早く除圧術を行う必要があります。 手術が長引くと.神経細胞の変性や壊死が起こり.神経機能の回復に影響を及ぼします。例えば.手術後に下肢の痛みは明らかに緩和されるのに.しびれが長く続く患者さんがいます。 (特別な注意：神経の圧迫がひどい患者さんは.神経の損傷を悪化させないように.牽引.マッサージ.指圧などの治療を受けてはいけません)。 腰椎椎間板ヘルニアの低侵襲手術はどのように行われるのですか？ 経皮的椎間板内視鏡手術：椎間板内視鏡手術は.包括的なヘルニアから脊柱管内に脱出した巨大な髄核までの腰椎椎間板ヘルニアに対して実施可能な方法です。 皮膚切開はわずか5mmで.出血も少ない。 局所麻酔により術中の患者との対話が可能で.神経を傷つけにくい。外側アプローチにより.後方アプローチによる硬膜嚢や神経根への嫌がらせを回避することができる。 椎間孔ルートからのアクセス.内視鏡直視下手術.突出した髄核.線維輪.神経根.硬膜嚢および過形成骨組織.後縦靭帯.黄色靭帯および他の解剖学的構造レベルが明確に画面に表示され.より安全です。 特別に設計されたバイポーラ高周波電極は.術中の止血と癒着組織の切除に優れ.鮮明な視野を確保することができます。 この手法は.椎体板を閉塞せず.傍脊椎筋や靭帯を破壊せず.脊椎の安定性に影響を与えず.骨移植による内固定を必要としないのが特徴です。 また.骨移植による内固定も必要ありません。フォラミノスコピーを行った後.患者さんは体を動かすことができ.すぐに回復します。 医療関係者からは「腰椎椎間板ヘルニアに対する最も低侵襲で穏やかな治療法」と評されています。 椎間板鏡手術：腰椎椎間板ヘルニアで変性側弯症.高位腸骨稜.肥満などの患者様には.椎間板鏡手術が検討されますが.椎体板の一部を切除することになり.椎間腔を不安定にする可能性があるというデメリットは.foraminoscopyと比較するとあります。 低侵襲性減圧インプラント固定術内部固定術：骨性脊柱管狭窄症や椎間不安定症を伴う腰椎椎間板ヘルニア患者に対しては.椎弓鏡手術は不適切で.低侵襲性減圧インプラント固定術内部固定術が実施可能である。 第四に.腰椎椎間板ヘルニアに対する鏡視下手術は.患者さんからよく聞かれる質問ですが.鏡視下手術で完治できるのでしょうか？ 腰椎ヘルニアは再発しないのか？ まず.ヘルニアになった髄核を取り除き.神経の圧迫を取り除くという.解決すべき問題を明確にする必要があり.その目的を完全に達成できるのが.foraminoscopic surgeryなのです。 次に.最初から開腹手術や内固定をするのではなく.この低侵襲な方法を用いることで.手術の外傷を大幅に軽減し.腰椎の動きを保護するだけでなく.患者さんの医療費も大幅に削減することができます。 腰椎ヘルニアの再発を防ぐためには.腰椎の椎間や機能を不安定にする核をすべて取り出すことが一番の近道です。 症例1：25歳の若い女性.6ヶ月前から右下肢の放散痛があり.1ヶ月前から悪化している。 MRI：腰椎4/5椎間板の大量脱出.神経を圧迫している。 診断名は「腰椎4/5椎間板脱」であった。 局所麻酔下で経皮的椎間板ヘルニア摘出術を行い.術後すぐに右下肢の痛みは緩和された。 症例2：44歳中年女性.2年以上前から右下肢の放散痛を伴う腰痛があり.1ヶ月前から増悪した。 MRI：神経圧迫を伴う腰椎5/仙骨1椎間板ヘルニア.腰椎5すべり症。 診断名：腰椎5/仙骨1椎間板ヘルニアに椎間不安定性を伴う。 全身麻酔下で低侵襲減圧術TLIFインプラント固定内固定術が行われた。