アーリーインターベンションの概念
早期介入とは.発達が正常から逸脱している.または逸脱する可能性のあるリスクのある子どもたちに対して.構造的.目的意識的.包括的なリハビリテーション活動を行うことです。 早期介入の目的は.主に脳の発達と知的発達の臨界期をとらえ.感覚刺激や運動刺激を用いて脳組織の病変を軽減・修復し.神経性後遺症を軽減・予防することである。 早期治療とは一般的に生後6ヶ月以内の治療を指し.3ヶ月以内の治療は超早期治療とも呼ばれる。 早期介入の目的と意義は.脳細胞の発達とミエリン形成の促進.正常な姿勢反射と耐重力筋の筋緊張の発達.正常運動機能の形成と発達の促進.異常姿勢反射と異常筋緊張の発現の防止.姿勢・運動異常による関節拘縮.筋萎縮.肢体不自由などの二次障害の防止にあります。
出生時に脳組織が成熟しておらず.大脳皮質が薄く.細胞の分化が不十分で.神経ミエリン鞘が十分に形成されていない。 生後6ヶ月は脳が急速に成長発達する時期で.神経細胞の数はあまり増えないが.主に体積が増え.樹状突起が増え.神経ミエリン鞘が形成発達し.この時期に神経が修復され.脳障害が初期段階にあり.異常姿勢や運動はまだ固定されておらず.治療後に運動機能は容易に回復されます；この時期の治療は.タイムリーに最高の治療効果を得ることができます。
早期介入方法：現在.国内外で包括的なリハビリテーション介入が行われており.主に薬物介入.早期教育介入.運動発達介入.理学療法介入.中医マッサージ介入.音楽早期介入.中医浴式水治療等がある。
1.薬物的介入：脳性麻痺児は.頭蓋CT・MRI検査で大脳皮質形成不全.限定脳軟化.ミエリン形成不全などの構造異常が約56～80％を占め.脳局所血流が不十分であるため.脳内血行動態は高抵抗・低流速となり.脳微小循環障害として現れる。 したがって.このような病態を改善し.脳の構造的異常の回復を助ける薬剤は慎重に使用することが必要である。 頭蓋内血液供給障害の改善.脳細胞の新陳代謝の促進.神経細胞の再生・修復の促進.神経学的後遺症の緩和・予防。 脳細胞に栄養を与え.脳の代謝を改善する薬が主に使われます。漢方薬は筋肉を和らげ.脳を開き.脾臓と腎臓を強化するために使われます。また.漢方製剤は薬湯として.筋肉の調子を整えて筋力を促進し.筋肉のけいれんを緩和させるために使われることもあります。
以下のような種類の薬剤が一般的に使用されています。
(1) 脳微小循環改善剤：スコポラミン注射液.用法・用量：0.03～0.06mg/Kg・d.5％又は10％のブドウ糖注射液で50～100mlに希釈し.1日1回ゆっくり点滴静注.治療期間として20日間とする。 微小循環顕微鏡で多部位を観察しながら投与し.微小循環障害の程度や小児の耐容性に応じて徐々に増量していくのがよいでしょう。
(2) 脳細胞に栄養を与え.脳の代謝を改善する薬剤：これらの薬剤の多くは必須アミノ酸や低分子ペプチドを含んでおり.脳細胞の機能回復を促進することができます。 また.小児の状態によっては.ガングリオシドを点滴で使用することもある。
(3) 神経細胞の増殖と修復を促進する薬剤：現在.臨床の現場では神経成長因子がよく使われている。 神経成長因子.用法・用量：18-20ug/d.筋肉内注射またはツボ注射.1日1回.30日間を1クールとする。
(4）子供の状態に応じて.脳の発達を促すDHA製剤も使用できる。例えば.上海復旦大学が開発した「金鰲カプセル」などがある。
(5) 筋緊張調整剤：主にアンタン.リオレジン.スコラスチンなどの筋緊張を緩和する薬。
(6) 複合型てんかんの方には.抗てんかん薬：ルミナル.バルプロ酸ナトリウム.デュタステリドなどを中心に投与します。
2.早期教育介入：乳幼児の身体.運動.知覚.言語.注意.記憶.思考.感情.情緒などの発達ルールに従い.段階的に個別的で的を絞った教育訓練を行う。
概念：早期教育は.一般的に0から6歳の段階を指し.子供の生理的.心理的発達と敏感な時期の発達の特徴に応じて.ターゲットを絞った指導と訓練を提供するために.子供の多重知能と健康な人格の育成のための良い基盤を築くように.早期教育と呼ばれる。
一方では.活発に動くことができなかったのが.頭を持ち上げたり.寝返りを打ったり.座ったり.ハイハイしたり.立ったり.歩いたりできるようになり.何もできなかったのが.だんだん手先が器用になっていくという生存能力の発達を意味するものである。 一方.子どもが生まれながらにして持っている「学ぶ力」を伸ばすことです。 3つ目の側面は.クリエイティブな能力の学習についてです。 方法：現在.中国で行われている早期介入法には.Dai法.Bao法.Zhan法がある。
戴氏の方法：「感覚教育」という早期教育の概念は.北京大学第一病院教授の戴秀峰氏が.南カリフォルニア大学のエルズ博士による「子どもの感覚統合障害の治療」の理論体系と北京大学第六附属病院の関連研究成果をもとに提案したものである。 早期教育のコンセプトは.感性教育の理論的な核心に基づくものです。 感覚教育には.触覚.視覚.聴覚.嗅覚.味覚のトレーニングが含まれます。 子どもは常に触ることで周囲のものを認識するため.触覚の練習はすべてのセンサリー・トレーニングの主要な側面であると彼女は考えています。
宝式：中国の著名な小児科医である宝秀蘭教授が行った国家「第8次5カ年計画」研究プロジェクト「窒息・未熟児の早期教育・早期介入」の研究成果で.0歳から3歳までの乳幼児の体力.運動.感覚.言語.注意.記憶.思考.感情などの発達規則に基づくものです。 このプログラムは.乳幼児の身体.運動.感覚.言語.注意.記憶.思考.感情.情緒の発達パターンに基づいています。 運動能力の発達.認知能力の発達.言語能力の発達.コミュニケーション能力の発達という4つの分野を対象として.介入を行います。 生後2カ月目から視覚.聴覚.触覚.味覚.嗅覚.運動などに豊かな刺激を与え.1歳までは感覚と運動のトレーニングが中心です。 体系的かつ包括的なトレーニングに加え.著しく能力が不足している場合には.鍼治療や神経栄養学などの治療的介入を行います。
詹氏の方法：仙谷第二病院の詹里博士は.長年の献身的な研究と実践を経て.新生児と乳児の知的潜在能力を開発する新しい方法.CCSOS（Combined Synchronised Sensory Stimulation）新生児水泳療法とCCSOS（Combined Chinese Character – Sensory Stimulation）乳児知能開発読み書きを提案しました。CCSOSはchinesecharactor and sense organsstimulationsの略で.漢字同期の感覚複合刺激という意味です。 近年の新生児・乳児の発達心理学.脳科学.神経分子生物学.小児医療における臨床研究などの国際的な最新の研究成果に基づき.漢字の基本的な性質を組み合わせて.完全な理論的裏付け.中国の特徴.操作性.有効性を備えた一連の知能開発方法を確立しているのである。
3.運動発達療法介入：脳性麻痺によって残された様々な運動障害や異常姿勢に対して.機械的・物理的刺激を用いて一連の訓練を行い.粗大運動や運動機能訓練を基本とするものです。 機能を改善し.異常な姿勢反射を抑制し.正常な運動発達を誘導することを目的としています。 運動機能発達への介入は.運動機能の回復と子どもの心身の健康全般の発達を効果的に促進することができます。
(1）米国フィラデルフィアのドーマン-デレキャット療法：1970年代に理学療法士のドーマンと教育心理学者のデレキャットが共同で設立した療法で.視覚.聴覚.触覚.表在触覚.平衡感覚.温度感覚の6チャンネルを総合的にリハビリ強化し.子どもの全身の発達を促すことに重点を置いています。
(2) Vojta誘導療法：Vojta博士によって考案され.応用されている。反射ローリングと反射腹這いの2つの基本技法を持ち.子どもの正常な運動反射の促進や異常姿勢の矯正に有効である。
(3) Bobath Method：英国のKarel BobathとBerta Bobathによって開発された方法で.子どもの神経発達パターンに基づき.異常な姿勢運動を抑制し.正常な姿勢反射と運動発達を促す手技を用いて脳性まひを治療するものです。
非対称緊張性頸反射（ATNR）.対称緊張性頸反射（STNR）.緊張性迷走神経反射（TLR）などの異常姿勢反射.過剰緊張の解消.尖足.シザー歩行などの異常姿勢.両上肢の前屈伸支持パターン.両下肢の剛直パターンなどの異常運動パターンが抑制されます。 烏口腕木模様の全体的な動き方。 正常な運動パターンの促進とは.正常な反応や自発的な動きを可能にすることで.子どもの潜在的な能力を最大限に引き出す方法です。 寝返り.お座り.ハイハイ.立ち上がり.歩行といった最も基本的な生活動作を実現するために.正座.直立などの直立反射の出現とバランス反射の円滑化に主眼を置いています。