概要
片頭痛は.家族で発症する傾向のある周期的な発作のグループです。 吐き気.嘔吐.羞恥心を伴う片頭痛のエピソードがあり.その後.安静期間があるのが特徴です。 静かで暗い環境.または睡眠後に頭痛が緩和されます。 頭痛に先行して.あるいは神経学的.精神医学的な機能障害を伴うことがあります。
診断名
頭痛の再発歴が長く.間隔が正常で.身体検査が正常で.片頭痛の家族歴があれば診断は難しくない。 局所神経症状がある場合は器質的疾患を除外する必要があります。 眼筋麻痺は動脈瘤が原因のこともあり.動静脈奇形も片頭痛に伴うことがあるので.頭部CTスキャンや脳血管撮影を行い.診断を明確にする必要があります。 複雑な片頭痛は器質的な疾患が原因であることが多く.神経画像診断で診断する必要があります。 後頭葉や側頭葉の腫瘍も.最初は視野欠損などの視覚症状が現れますが.病気が進行すると.やがて頭蓋内圧亢進の症状が現れることがあります。 高齢者の側頭後頭部頭痛は.表在側頭動脈や後頭動脈が縄のように太くなり.脈動が著しく弱くなるか消失し.動脈生検で特徴的な多核巨細胞浸潤を認める側頭動脈炎を除外する必要があります。
治療対策】について］
治療の目的は.急性頭痛発作の症状を和らげることに加え.頭痛の再発を予防または軽減することです。 すべてのトリガーは避けるべきです。 薬物療法.心理療法.鍼灸.気功などが一部の患者さんに有効です。
I. 急性発作の治療
光を避けた静かな部屋で休む。 軽度の場合は.一般的な鎮痛剤や精神安定剤（アスピリン.イブプロフェンなど）で治療でき.ほとんどの場合は軽快します。 吐き気や嘔吐を伴う頭痛の場合.メトトレキサートが使用されることがあります。
エルゴタミンは一部の患者さんに有効です。 5-HT受容体のアゴニストであり.また.直接的な血管収縮作用がある。 主に5-HT1A受容体をアゴナイズするが.ドーパミンやアドレナリン受容体にも作用するため.副作用が大きくなる。 エルゴタミンカフェイン錠（カフェイン100mg.エルゴタミン1mg含有）が一般的で.前兆や漠然とした痛みの出現時に1〜2錠を直ちに服用します。 エルゴット中毒を避けるため.1回に4錠以上服用せず.1週間に合計8錠を超えないようにしてください。 また.エルゴタミン酒石酸塩0.25～0.5mgを皮下又は筋肉内に投与することもできる。 エルゴットの過剰摂取は.吐き気.嘔吐.腹痛.筋肉痛.末梢血管の痙攣や虚血などの副作用を引き起こす可能性があります。 重篤な心血管疾患.肝疾患.腎疾患のある方.妊娠中の方は禁忌です。 また.片麻痺.眼球運動麻痺.底部型片頭痛には適応がありません。
Imodiumは.5-HT1D受容体アゴニストであり.脳血管系に高い選択性を有しています。 成人は100mgを経口投与し.30分後に頭痛の緩和が始まり.4時間後に最適な効果が得られます。 副作用は軽度で.一過性の全身熱感.口渇.頭部圧迫感.関節痛などです。 時には.胸部圧迫感.胸痛.動悸があります。
持続性の片頭痛と重度の片頭痛には.クロルプロマジンの経口または筋肉内投与（1mg/kg）.ACTH50単位の静脈内投与（500mlのブドウ糖水で）.プレドニン10mgの1日3回内服が有効である。 発作が長引いた患者には.水および電解質障害を是正するために適切な水分補給を行うこと。
II.予防的治療
月に2～3回以上の頭痛発作がある場合は.長期的な予防薬を検討する必要があります。 このタイプの薬は毎日服用し.投与後少なくとも2週間は効果が持続することが必要です。 有効であれば.6ヶ月間継続し.その後は漸減して中止する。
1.プロプラノロール；β-アドレナリン受容体拮抗薬。 約50％～70％の患者さんに効果があり.1/3の患者さんで発作の回数を半減以上することが可能です。 通常.1回10～40mgを1日3回に分けて使用します。 副作用は小さく.徐々に投与量を増やすことで吐き気.運動失調.手足の痛み痙攣などの副作用を軽減することができます。
2.ベンゾチアジド；5-HT拮抗薬で.抗ヒスタミン作用.抗コリン作用.抗ブラジキニン作用も有する。 通常.1日1回0.5mgを投与し.1日3回まで徐々に増量する。 4～6ヵ月間治療を継続すると.80％の患者さんで頭痛が改善または停止します。 副作用として.眠気や倦怠感.食欲増進.長期使用による肥大化などがあります。
3.メチシリン；5-HT拮抗薬で.主に5-HT2受容体に拮抗する。 少量（0.5～1mg/日）から服用を開始し.1週間以内に1～2mg/日に徐々に増量する必要があります。 吐き気.嘔吐.めまい.眠気などの副作用があり.長期連用により後腹膜組織および肺胸膜線維症を引き起こす可能性があります。 6ヶ月の継続使用後.1ヶ月間停止する必要があります。 最も難治性の高い患者さんにのみ.治験を検討する。
カルシウム拮抗薬：ニモジピン.フルナリジン ニモジピンとして1回20～40mgを1日3回投与するのが一般的である。 副作用はほとんどありませんが.めまい.頭の腫れ.吐き気.嘔吐.不眠.皮膚刺激などの不快感が生じることがあります。
5.バルプロ酸ナトリウム；100～400mg.1日3回。
6.アミトリプチリン：5-HTの再取り込みを阻害する三環系抗うつ薬。 主に抗うつ剤.慢性疼痛の治療に用いられ.緊張型頭痛を伴う片頭痛に有効です。 一般的には1日75～150mgが使用されています。
7.コリスチン；血管運動中枢を阻害し.血圧降下作用がある。 片頭痛予防の効果は弱いが.少量塗布で副作用はない。 一般的には.0.078mg～0.15mgを1日2～3回に分けて使用します。
病因]・・・。
病因は不明であり.約60％の患者さんに家族歴があると言われています。 女性の場合.片頭痛発作は月経前に起こり.妊娠後は減少する傾向があり.内分泌や水分貯留が関係している可能性が示唆されています。 片頭痛発作は.ストレス.過労.天候の急変.明るい光.日光浴.低血糖.血管拡張剤またはレセルピンの使用.アルコール飲料とチラミン含有量の多い食品の摂取などが引き金となる。
Wolffらは.片頭痛の臨床症状を血管原性説の観点から説明した。 典型的な片頭痛では.頭蓋内動脈の収縮と局所脳血流の低下があり.視覚変化.感覚異常.軽い片麻痺などの前兆症状が現れ.その後頭蓋内・外動脈の拡張と頭痛が起こります。
臨床症状]。
1988年に国際頭痛学会が制定した頭痛の国際分類と診断基準に.中国での臨床を合わせて.その概要を以下に示します。
I. 前兆のない片頭痛（全般性片頭痛）が最も一般的です。 吐き気.嘔吐.羞明を伴う中等度から重度のズキズキする頭痛が周期的に発生する。 頭痛は体を動かすと悪化する。 発作は軽度から中等度の鈍痛や不快感で始まり.数分から数時間後にズキズキ.ズキズキとした激しい痛みに達します。 頭痛の約2/3は片側性ですが.両側性の場合もあり.時には首や肩の上部に放射状に広がることもあります。 頭痛は4〜72時間続き.睡眠後に解消されるのが一般的です。 攻撃と攻撃の間には.明らかに正常な間隔がある。 発作の9割が月経周期と密接に関係している場合は.月経性片頭痛と呼ばれます。 頭蓋内および頭蓋外の器質的疾患を除き.これらの発作が5回以上発生すると診断されることがあります。
II.前兆のある片頭痛（典型的な片頭痛）は.前兆と頭痛の二相に分けられます。
1.前兆期；羞明.眼前閃光.火花.複雑な幻視などの視覚症状が最も多く.次いで視野欠損.暗点.半盲.一過性の失明などが起こる。 ごく一部の患者さんでは.半盲症.軽度の片麻痺.言語障害などが生じることがあります。 オーラの持続時間は5～20分程度が多い。
2.頭痛期；前兆が治まり始めると起こることが多い。 痛みは主に片側の眼窩上.後眼窩.前頭側頭部に始まり.徐々に悪化して頭半部.あるいは頭頚部全体に広がります。 頭痛は脈打つような.ズキズキするような.あるいはかじかむような痛みで.徐々に強さを増し.常に激しい痛みに発展していきます。 吐き気.嘔吐.羞明.幻聴を伴うことが多い。 顔面が紅潮し.大量の発汗と結膜の充血を伴う患者もいれば.顔色が悪く.抑うつ状態や食欲不振に陥る患者もいます。 1回の発作は1日から3日間続き.通常.睡眠後に頭痛はかなり緩和されるが.発作後は数日間.だるさや脱力感が続く。 攻撃の合間は.何もかもが正常です。
眼球運動麻痺型の片頭痛は非常にまれです。 その多くは30歳未満でスタートします。 片側に固定した頭痛発作の後.さらに激しい頭痛（眼窩痛.後眼窩痛）が起こり.同じ側の眼筋の麻痺.多くは顔面上部の下垂を伴う病歴があります。 麻痺は数日から数週間続き.その後回復する。 最初の数回は完全に回復しますが.数回発症すると眼筋麻痺の一部が回復せずに残ることがあります。 神経画像は頭蓋内の器質的病変を除外するものではありません。
IV.小児期の良性発作性めまい（片頭痛等位発作）で.家族に片頭痛の病歴があるが.子ども自身には頭痛がない場合。 めまいの短時間の多発性エピソードを呈するが.眼振や嘔吐を伴う.エピソード性の平衡障害.不安感を呈することもある。 神経学的検査.脳波検査は正常です。 インターバルはすべて正常です。 小児の場合.成人してから片頭痛に移行する人もいます。
V. 片頭痛持続状態；片頭痛発作が72時間以上続く（寛解期が4時間より短い場合もある）ものを片頭痛持続状態といいます。
中国伝統医学
I. 漢方薬による外用療法。
1.ツボ貼り：ある特定の薬剤をペースト状に塗るなどして体外から片頭痛を治療することで効果が期待できる
2.ツボ注射：ツボ注射とは.中医学と西洋医学を組み合わせた治療法の一種で.ある薬をツボに注射したり.経絡の触診で好転反応が見られた部分に注射したりして.鍼治療と薬液のツボへの刺激作用で特定の針感覚を現し.病気の治療目的を達成するものです。
3.鍼ポイント埋線法;鍼ポイント埋線療法は.1960年代初頭の鍼ポイント埋線法に由来し.それは埋線装置の使用は.特殊な薬漬けタンパク質磁化線は.薬と連続効果刺激効果（体内のライン15日〜3ヶ月自然に溶解吸収）を作り出すために鍼ポイントにラインボディを通して.対応する経穴に埋め込まれます.疾患の治療の目的を達成するためになります。 これは.鍼を打つ時間の短さ.鍼を打つ回数の多さ.効果の持続性のなさ.病気が治った後の連結のなさを補うものです。 ツボ埋線治療の最大のメリットは.副作用がなく.安全で痛みがなく.患者さんが受け入れやすいこと.そして再発率が非常に低いことです。
4.ツボ切り療法；ツボ切り療法は.鍼灸治療から発展した中国医学の経絡理論の観点に基づき.その機能は経絡を浚い.気血.陰陽の調整を促進し.心を落ち着かせることを目的としています。 患者の個人差や異なる症状.原因に応じてツボを選び.経絡を温め.寒さや湿を取り除き.内臓の気血を整え.神経機能を調整することができます。 偏頭痛のための特別な薬剤および刺鍼術ポイント切断の処置の口頭シリーズと結合されて.それは互いに調整し.処置の効力を高めることができます。
II. 鍼灸治療；鍼灸は各種神経伝達物質や血管作動物質に影響を与える効果がある。 漢方医学の鑑別によると.肝陽亢進.痰濁.気滞.血滞.肝腎陰虚の4タイプに分けられるという。 効果を発揮します。
漢方医学の理論では.「頭は万物の陽の会合」.「五臓の精の血と六腑の清陽の気がすべて頭頂で出会う」.ここで六外邪が頭頂を乱し.邪が留まり清陽を遮り.経絡が抑制されて気血は したがって.風寒痰湿が片頭痛の主な原因であり.その原因を特定し検討した上で.傳統.白芷.白木耳.白升.玉蓮.柴胡.小心.香砂.泉蠍.百日紅.焙甘草などの薬を使用することになります。 片頭痛は歪みがあると起こる長年の病気です。 片頭痛の発症は肝臓.脾臓.腎臓と密接な関係があり.当帰や芍薬散で治療しています。 片頭痛は.気血の流れのバランスが崩れ.気が滞り.脈が通らないことで起こり.痛みは少陽経が通る頭の両側が主な場所です。 片頭痛は「長引く痛みが羅に入る」というカテゴリーに属するので.強壮陽帰五味子湯を加減して片頭痛を治療することができます。 この処方に含まれる桃核.紅花.川芎.丹参の血管を拡張し血液粘度を下げる現代的な薬理作用は.血行を活発にして瘀血を解消するという中医学の理論にも合致している。 研究者の中には.「病気が長引くと痰が多くなる」「病気が長引くと羅に入る」「病気が長引くとうっ血が多くなる」という中医学の考え方を組み合わせて.気血を養い.痰を解消して濁りを下げ.うっ血を解消して羅を開き.症状と根本原因を治療できる処方を考えています。 片頭痛の治療に臨床的に有効な処方です。 肝臓が長い間病んでいると.肝血が不足し.血虚が熱を発生し.火が動いて風を発生し.清穴が乱れ.経絡が閉塞して頭痛が発生するのです。 これらすべてのレメディーを組み合わせることで.陰血が充足し.肝木が上昇するため.頭痛が自ずと解消される。
その他にも.ここでは紹介しきれないほど多くの治療法があります