脳卒中の後遺症にはどのようなものがありますか？
脳卒中片麻痺の最も一般的な結果は.患者さんの「3つの逸脱」.言語.嚥下.認知.日常生活.腸・排尿障害です。
”三重片麻痺”
片麻痺：一肢の動作に障害があること。
感覚障害：片側の手足の感覚がないことで.深刻な影響を及ぼすことがある。 たとえば.寒いとき.恋人はかわいそうに思って.病院の生理食塩水にお湯を入れて.右足の下に敷いて温めてくれたそうです。 しかし.この患者さんは右片麻痺で右側の感覚がないため.湯たんぽを足の下に置いても感じなかった。 そのため.このような感覚障害に注意することが重要です。
片麻痺：片方の目の視覚障害で.片側の物しか見えない状態。
認知機能障害
家族.場所.時間などを認識できない。 冬なのか夏なのか.自宅なのか入院中なのか.本人にはわからない。
音声障害
医学用語では.これを「失語症」と呼び.話すことができなくなります。 右片麻痺の患者さんは.左片麻痺の患者さんに比べて失語症になりやすいと言われています。 それはなぜでしょうか？ なぜなら.脳の中の言語中枢は左脳にあるのですが.右片麻痺の場合.左脳に病変があるため失語症になるからです。
日常生活動作に支障があること。
自分で洗濯.着替え.食事ができず.身の回りのことができない状態です。
嚥下障害
誤嚥性肺炎や窒息死.呼吸停止に至ることもあります。 嚥下障害のある患者様には.経鼻栄養チューブを挿入し.飲み込むための訓練を行います。
便失禁.尿失禁。
尿や便を失禁することを指します。
二次脳卒中の予防」についての提言。
A) 血圧を140/90mmHg以下に厳しく管理し.若い人ほど厳しく管理し.できれば毎日血圧の変化を観察し.少なくとも週に一度は血圧を測りましょう。
B) 降圧剤を服用している場合は.勝手に中止せず.医師の処方に従って増減してください。
C) 血圧の変動が少なくなるように.24時間安定的に血圧をコントロールし.下げ過ぎないようにしましょう。
D) 血糖値.血中脂質.血液粘度を効果的にコントロールする。
E) 体重を正常な水準まで減少させる。
F) 喫煙とアルコールをやめ.塩分と脂肪分の少ない食事にする。
G)ジョギング.水泳.サイクリング.太極拳などの有酸素運動を心がける。
急性脳血管障害.漢方では脳卒中や脳梗塞とも呼ばれる。 発症が早く.症状が複数あり.自然界の風のように急激に変化することから.漢方では脳卒中とも呼ばれます。 積極的な治療にもかかわらず.脳卒中患者の多くは.麻痺.失語症.失禁.人格異常.認知症などの後遺症を残しています。
脳卒中後の機能回復ケア
機能訓練は.簡単な屈伸運動から始め.筋肉や関節に損傷を与えないよう.十分かつ合理的な活動を必要とし.1日2～4回.1回5～30分.投薬とともに.患肢のマッサージ.鍼治療や理学療法とともに患肢の血行を促進し.機能回復を促すよう積極的に指導・援助する。
言語障害の患者さんは不安を抱えていることが多いので.より頻繁に連絡を取り.できるだけ早い段階で話すように誘導・促し.根気よく発音を矯正し.単純なものから複雑なものまで根気よく続けることが大切です。
3.口の曲がり 臨床的には.患側のまぶたの不完全な閉鎖.口角の下垂.唾液の分泌.頬を膨らませる.額にしわを寄せる.目を閉じることができない.などがよく見られます。 患者さんは否定的な感情を持ち.治療に対する自信を失っていることが多いので.看護師は患者さんに共感し.気遣い.精神的な励まし.感情を和らげ.目や口.顔の運動をもっとするように促し.患部を頻繁にマッサージすることが大切です。
脳卒中後の回復体操
パッシブエクササイズを行う際の原則は
簡単な動作から始め.手足の近位端から遠位端まで座って.段階的に訓練を行い.最終的に患肢の機能回復を目指します。 家族で受け身をとる運動は.無理に引っ張ったり大きな動きをしないように.ゆっくりと優しく.規則正しく行うことが大切です。 受動動作の振幅と範囲を徐々に大きくし.少なくとも1日2回.各動作を毎回10回程度繰り返し.一貫性を持たせる。
受動運動は.健常側の上肢と下肢を同様に行うと.健常側の神経インパルスの拡散が患部筋の興奮性インパルスの生成を促し.患部筋の機能回復に寄与することができます。
受動的な動作は.一般的に以下のように行われます。
上肢の受動動作は肩から始まり.家族やベッドサイドの仲間が片手で患者の肩を.もう一方の手で患者の肘を持ち.上腕を外転.内転.上方.下方へと動かす。 肩関節周囲の筋肉の弛緩による関節の損傷や脱臼を防ぐため.やさしく行ってください。 前腕の受動動作は.家族が片手で患者の手首を持ち.手のひらを上にして.もう片方の手で肘関節を持ち.前腕を屈曲.伸展.内旋させるように行う。 受動的手指運動は.片手で患者さんの手首.もう一方の手で患者さんの指を持ち.手関節の屈曲・伸展.各指の屈曲・伸展を行うものです。
下肢の受動運動も近位から.すなわち股関節の受動運動は.患肢の膝関節を屈曲させ.片手で患側の膝関節.もう一方の手で股関節を持ち.左右に回転させます。 ふくらはぎの運動は.家族が片手で足首.もう片方の手で膝を持ち.膝の伸展と屈曲を行うものである。 片手で足首を持ち.もう片方の手で足の指をギュッと握って足を背屈させ.左右に回転させることで動かすことができます。 受動的な運動は.マッサージと組み合わせることが重要です。 これにより.四肢の機能を回復させることができます。
脳卒中の片麻痺を引き起こす主な要因とは
(1) 高血圧と脳動脈硬化：脳卒中の最も一般的で主要な原因である。 高齢の患者さんに多く見られます。
(2)脳動脈瘤.脳血管奇形：若年者に多い。
(3) 代謝障害：糖尿病.アシドーシス.アルカローシス.尿毒症など。
(4) 各種心臓疾患：例：リウマチ性心疾患.先天性心疾患.心不全.心筋梗塞.心房細動など。
(5) 血液の病気：例：白血病.血小板減少性紫斑病.赤血球増加症.血友病など。
(6) 各種血管炎：結核性・リウマチ性動脈炎.結節性・エリテマトーデス性動脈炎.寄生虫性動脈炎.レプトスピラ症などを含む。
(7) その他：頭蓋内感染症.外傷性脳損傷.鉛中毒.一酸化炭素中毒など。
脳卒中患者に対する食事療法の禁忌
I. 脂肪摂取量の制限：1日の食事に含まれる脂肪の総量を減らし.多価不飽和脂肪酸を増やし.動物性脂肪を減らして.P/S 比が 1.8 以上になるようにして.肝臓による内因性コレステロールの合成を抑制します。 動物性の油を調理に使うのではなく.大豆油.ピーナッツ油.コーン油などの植物性の油を.1人1日25g.1ヶ月750g以内で使うようにしましょう。 食品のコレステロールを制限するには.1人1日300mg以内にする必要があり.これは卵黄を1週間に3個食べてもよいことを意味します。
第二に.総カロリーのコントロール：食事中の総脂肪摂取量をコントロールすれば.血中脂質は低下し.肥満や過体重の患者の体重も低下し.全身の内臓の生理機能に有益な理想体重を達成または維持することが最善である。
第三に.増加したタンパク質の適量：食事中の脂肪の量が減少したため.タンパク質を適切に増加させる必要があります。 赤身の肉.皮なしの鶏肉.より多くの魚.特に海の魚を使用することができ.一定量の大豆製品.例えば豆腐や乾燥豆は.血中コレステロールや血液の粘りを下げるために有益であり.毎日食べる必要があることを提供することができます。
四.精製された砂糖と砂糖を含む甘い食べ物を制限する：スナック菓子.キャンディー.飲み物の摂取を含む。
V. 科学的食事療法：脳血栓症患者の中には.高血圧性疾患を併発している人もいるので.塩分量を少なくし.1日3グラムの塩を調理後に加えて.塩と混ぜ合わせる減塩食を採用すること。 調理に塩を加えても.出来上がった料理は味気なく.食べにくいものです。 食欲増進には.炒め物に酢やケチャップ.練りゴマなどを加えるとよいでしょう。 蒸す.茹でる.煮る.炒める.湯通しする.温めるなどの調理法が適しているが.揚げる.揚げる.炒める.油を垂らす.焼くなどの調理法は不可である。
水を多めに飲む：脳血栓症の患者さんは.特に早朝と夕方にこまめに水を飲むようにしましょう。 夕方の活動は少なく.睡眠前に水を飲む最大のメリットは.血液を希釈して血栓塞栓症を予防できることです。
7：食物繊維とビタミンCの食品を増やす：粗飼料.野菜.果物などがこれにあたります。 玉ねぎ.にんにく.きのこ.きくらげ.海藻.サンザシ.紫キャベツ.薄茶.こんにゃくなど.脂質低下作用のある食品もあるようです。
脳卒中後の後遺症に対する言語リハビリテーション
(a)感覚性失語症：話すことはできるが.自分の言葉や他人の言葉の意味を理解できない。 理解を助けるために.患者との会話の中で視覚的な刺激を使わなければならない。
1.ビジュアルロジック法：例えば.洗面器に水を張り.タオルと石鹸を取り出し.「顔を洗ってください」と言えば.患者さんはその指示に従って顔を洗うことができます。
2.ジェスチャー：「顔を洗って」と言われても.患者さんは理解できませんが.タオルと一緒にジェスチャーをすると.すぐに理解し.タオルを取って顔を洗うことがあります。
(ii)運動性失語症
1.完全運動性失語症：全く話すことができない状態です。 リハビリテーションは.まず音の発音を覚えることから始め.よく使われる身近な単音を言えるようにし.次に複音を覚え.フレーズ.短文.長文と覚えていくことが必要です。 話すためのトレーニングは.視覚と聴覚の刺激を組み合わせるのがベストです。 聴覚音声刺激法は.言語療法士が患者に実施する。 コンポーネントは
(1)調音筋の訓練.「あ」の音を発音させる.リップシンク訓練.咳をする.紙を吹く.マッチを吹き消すなどして調音を誘発させるなど。
(2) ミラートレーニング：失語症患者に.隣にいる人と一緒に発音や会話をしてもらい.トレーニング中の調音器官の位置や口の形を視覚的に観察しながら.易しいものから難しいもの.短いものから長いものへと変化させていくもの。
(3）よく使われる文の前半を聞いて.後半を言わせる「構音訓練」。
(4) 繰り返し訓練：数字や単語.フレーズを繰り返す訓練。
(5)絵や物.言葉を聞いて指差す訓練。口頭での指示を実行することで.絵や物を見て.名前を言ってもらう訓練。
(6) 読み書きの訓練.失語症の患者に言葉を読ませる.口述筆記させる.写す.黙々と書く。
2.不完全失語症：話すことはできるが.語彙が乏しく.よく間違え.言葉が意味をなさず.文法的に論理的でないものです。 根気よく治療を続けることで.より多くの語彙を覚え.発声の筋肉を鍛え.舌を器用に動かす練習をすることができます。 発話療法に間接的なインフォーマルな対話のアプローチを用いた手続き学習法があります。 主なものは以下の通りです。
(1) 分数法：同音異義語をできるだけ多く言ってもらう.同じ単語で異なる単語やフレーズを作るなどして.単語再生能力や意味的な応答能力を拡大・強化する方法で.軽度の失語症の人に適しています。
(2)セントラルコンテンツディスカッション方式：言語表現力を高めることを目的に.特定のテーマに絞ったトレーニング内容です。
(iii) 混合性失語症。
理解障害と表現障害の両方を持つ患者さんには.視覚と聴覚のトレーニングを組み合わせて.言語を理解する能力を訓練し.理解力が回復したら.話す能力を訓練することが望ましいとされています。