胆管癌の外部照射療法：外部照射療法には様々な形態があり.通常は60コバルトやリニアガスペダルを使用し.CT検査の位置関係により.3～4フィールドの照射を行い.1日2.0Gyで体外照射し.総量は45～60Gyとする。上記臓器への放射線障害を最小限にする必要があります。手術後に放射線治療を行う場合は.手術時に金属製のマーカーを設置し.照射野を示すことでより正確な位置確認ができ.放射線治療領域を狭め.副傷害を軽減することができる。すでに胆道内に金属製の内部支持管が設置されている患者に対しては.前後方向の対向照射が効果的ですが.ステントの先端が成長した腫瘍によって塞がれていることが多いため.ステントより先まで照射することが望まれます。60コバルトの外部照射では.50％の患者さんで痛みの軽減.黄疸の軽減.腫瘍の縮小など大きな効果が得られるという報告があります。特に腫瘍切除後に胆管切片にがん細胞が残存している場合に有効で.生存期間を大幅に延長することができます。また.定位X線照射で胆管がんを治療する報告もあります。CTスキャンを位置決めして3次元の計画を立て.CTV（臨床腫瘍体積）.PTV（計画腫瘍体積）をマークします。一般に5-6照射野を敷き.80％-90％等線量線をPTVに巻きつけて規格化し.14日間で計7回照射で腫瘍体積35Gy.または12日間で計6回照射で腫瘍体積36Gyを照射した。1997年.Pedersonらは.分子化学療法＋放射線療法増感による胆管がん細胞への殺傷効果について.in vitroおよび動物実験により報告した。その方法は.分子生物学を用いて毒素遺伝子・前駆体複合体を構築し.細胞内で5-FU前駆体5-fluorocytosineを5-FUに変換して5-FUの細胞内毒性作用を高め.胆管癌細胞の大量殺傷を達成するものであった。また.5-FUの放射線増感効果を利用し.その後60コバルト放射線治療も行いました。このように.毒素遺伝子／プレカーサーを用いた分子化学療法＋放射線治療というアプローチは.胆管癌の包括的治療の新しい戦略となる可能性があることが報告されています。 急性期の副作用は.通常.吐き気や十二指腸炎などあまり重篤ではありませんが.時に胆管炎や胆道出血が起こることがあり.早急な治療が必要です。後期には主に十二指腸損傷や胆道狭窄などがあります。 胆管がんに対する管腔内照射療法。周囲の正常組織へのダメージが少なく.局所的に高線量で病巣に照射できることが利点です。 内照射療法は通常.PTCDやERCP.あるいは手術で設置したT字管やU字管に放射線源192Irを胆管腫瘍の近くに設置し.通常1回7～8Gy.5～7日に1回.4回.計28～36Gyを照射する。ドレナージチューブは総胆管切開部から直接導くため.総胆管と支持ドレナージチューブの角度は120°以上となり.放射線源が胆管内の癌に入りやすく.術後2週間安定した後に実施することが可能です。良好な成績が報告されており.術後2～3回の照射で光ファイバー胆道鏡検査後に腫瘍が消失した例もある。