実際には.ループス腎炎はループス治療の鍵になります。 患者さんは.腎炎の病状や治療法について多くの疑問や戸惑いを抱えていることが多いようです。 しかし.クリニックのスケジュールがタイトなため.すべてに回答する時間は十分ではありません。
1.コントロールされたループスであれば.腎炎の発症を防ぐことができるのか？
はい.回避することができます。 私たちの経験では.早期に発見して迅速に治療した新患や.長期間安定した寛解状態にある高齢者では.腎炎はほとんど発症しません。
2.ループス患者が腎炎を発症した場合.まず腎臓の障害をコントロールするべきか.それともループスの原疾患の治療を継続すべきか？
両方を考慮することが重要です。
(1)腎炎の治療とループス全体の病態をコントロールすることのできる薬剤を優先する。
(2) 原発性ループスの治療を継続することで.腎障害を抑制することができたはずである。
3.ループス腎炎の治療によく使われる免疫抑制剤は何か.またループス治療で選択されるものとその用法は違うのか？
ループス腎炎の治療には.シクロホスファミド.ミコフェノール酸塩（モルテ・マルコフェノール酸塩としても知られている）.アザチオプリン.レフルノミドが一般的に使用されています。 これらの薬は一般的に「一般的な軽症のループス」にはあまり使われず.使われたとしても投与量は少ないです。
4.シクロホスファミドショック療法とは何か.ループス腎炎の患者さん全員が使用する必要があるのか？
シクロホスファミド・ショック療法は.重症のループス（重症ループス腎炎を含む）の治療法として一般的で.短期間に大量のシクロホスファミドを使用します（投与量には個人差があります）。 決してすべてのループス腎炎の患者さんに必要なものではなく.3型および4型のループス腎炎にのみ必要なものです。 だからこそ.腎生検を安全に実施し.腎臓の病態の変化に応じたプログラムを開発することで.不必要な「取り締まり」を避け.「スマートな取り締まり」を実現することが望まれるのです。
5.ループス腎炎の患者さんが妊娠の準備をする必要がある場合.投薬の注意点は何ですか？
以下の原則を忘れないでください。
(1)病気が完全にコントロールされた後の適切な時期を選ぶこと。
(2)生殖機能に影響を与える薬剤は.できるだけ避けるか.少量で使用する。
(3)妊娠中は「薬はすべて毒」と受け止めず.賢く薬を服用することが赤ちゃんのためになるのです。
(4) 使用できる薬剤は.ヒドロキシクロロキン.ホルモン剤数種.アザチオプリンです。
(5) シクロホスファミド.ミコフェノール酸.レフルノミド.メトトレキサート等は禁止されており.使用できない薬剤が多い。
6.ループス腎炎の治療効果を評価するために.どのような検査をどれくらいの頻度で行えばよいのでしょうか？
病気の優先順位.指標の変化.住所の距離.仕事や家族の配置などに応じて.検査を行う必要があります。 精密検査は通常.治療開始時は月に1回.その後はより長い間隔で行われます。 例えば.海外からの留学生は治療が安定した後.毎年夏休みと冬休みに2回目のフォローアップ検査があります。
7.自己抗体検査が良好で.尿蛋白.クレアチニンが正常であれば.腎炎はコントロールされているということでしょうか？
一概には言えません。 例えば.抗二本鎖DNA（ds-DNA）抗体などの自己抗体は.腎炎の程度を示す指標として用いることができる。 尿蛋白の減少も一般に改善の兆しですが.これは尿中赤血球や尿細管パターンと照らし合わせて分析する必要があります。 面白いことに.タンパク尿（血液中のタンパクは尿に引っ張り出されるので.血液中のタンパクは減る）が多かった患者さんで.効果的な治療を受けて尿タンパクが減った（だから血液中のタンパクはまた上がる）ことで.改善はしていても.自己抗体が「悪化」する場合があります（自己抗体も元来は タンパク質でもある）。 クレアチニンは.腎臓の機能が半分以上失われるまで上昇しないことが多いので.最も信頼性が低い。 したがって.「実験室での検査」だけで結論を出すのではなく.あらゆる角度から検討することが重要です。
8.免疫抑制剤自体が腎機能障害を引き起こすことはあるのでしょうか？
はい.シクロスポリンAなどです。しかし.臨床の現場ではほとんど使われていません。 しかし.臨床の場ではあまり使われていない。 なお.ループスの患者さんの中には.関節痛のために「鎮痛剤」を服用されている方がいらっしゃいますが.これも腎臓に何らかの影響を与えることが分かっています。
9.ループス腎炎の治療に生物学的製剤は使えるか？
生物学的製剤は.関節リウマチや強直性脊椎炎など他のリウマチ性疾患には強力な薬剤として使用できるようになりましたが.ループス腎炎に特化した生物学的製剤はまだありません。 ただ.ひとつだけ予断を許さないのは.海外から新しい生物学的製剤として.米国で販売されている腎炎に有効なベリヌマブがあることです。 現段階では.中国国内の複数の主要単位で臨床試験が行われており.近い将来.中国国内の患者さんのために利用可能になると思われます。