更年期が “不眠期 “に突入したら
”あらゆる睡眠薬を試したが.何も効果がない”
”眠れない時.壁に頭をぶつけたくなるくらいイライラする。 いくつかの病院に行き.心電図や脳CT.画像診断などの検査をしましたが.何も見つかりませんでした！”
”最初の30年は眠れず.次の30年は眠れず.本当に辛すぎました！”
”眠れないからいろいろな問題があるのだと思う”
更年期障害のクリニックには.このような眠りの浅い女性がよく来院されますが.その多くは更年期障害による睡眠障害です .
女性は男性に比べて睡眠障害が多く.更年期は睡眠障害が最も多い年代で.更年期女性の睡眠障害発症率は約40％に達し.中高年女性の半数近くが不眠に悩まされていることになる。 つまり.中高年女性の半数近くが不眠症に悩んでいることになります。 主な症状は.寝つきが悪い.夜中に目が覚めやすい.睡眠障害.睡眠効率の低下.睡眠時間の短縮.それに伴う気分の落ち込み.疲労.めまい.胸のつかえ.集中力の低下.無反応.興味の低下などで.女性の心理社会活動やQOLに深刻な影響があります。
特に更年期の女性には.なぜ「眠れない」という影が一生つきまとうのでしょうか。 その理由は.閉経後に女性の体内のエストロゲンが減少することに起因していると考えられます。 女性は更年期に入ると卵巣機能が低下し.エストラジオールやプロゲステロンなどの性ホルモンの分泌が著しく減少し.睡眠覚醒.5ヒドロキシトリプタミンやメラトニンなどの神経伝達物質.生体リズム.ストレス反応などの中枢制御に変化が起こります。 これらの症状は.睡眠障害によって悪化することがあります。
寝不足になると.心血管疾患のリスクはどうなるのでしょうか？
2014年に行われた31万人を対象とした17のコホート研究のメタ分析では.不眠症は心血管疾患のリスクを高め.心血管疾患による死亡率を増加させることが示され.不眠症後の心血管疾患リスクは.喫煙.糖尿病.肥満による心血管疾患リスクと同等の1.5～3.9倍に増加するとされています。 そのリスクは.喫煙.糖尿病.肥満と同程度である。
女性は同年齢の男性に比べて心血管疾患（CVD）のリスクが低いことが知られていますが.閉経後に発症率が劇的に上昇し.64歳で男性と同レベル.あるいはそれを超えるレベルに達します。 更年期女性のCVDの危険因子として知られている高血糖.高血圧.脂質異常症.エストロゲン低下.肥満に加えて.睡眠障害は更年期女性のCVD発症と関連があるのでしょうか？ 更年期女性の動脈硬化に影響を与えるマーカーはあるのでしょうか？ 他の心血管危険因子とは別に.更年期女性の動脈硬化の予測因子として使用できるのか？ これらは検討に値します。
研究成果
更年期障害とホルモン補充療法に10年以上取り組んできた教授陣が.このほど.更年期障害の状態別に睡眠障害が動脈硬化に及ぼす影響を調べ.その結果を科学誌に発表しました。
のレポートをご覧ください。
40～60歳の中国人漢族女性1904名を募集し.睡眠状態をピッツバーグ睡眠品質指数（PSQI）を用いた自記式基本人口統計アンケートで評価し.研究参加者を睡眠品質不良分類PSQI≧8により睡眠障害群と非睡眠障害群の2群に分けた。 研究参加者を睡眠障害群と睡眠障害なし群の2群に分けた。 動脈硬化の信頼性の高い非侵襲的な客観的指標である足首上腕脈波伝播速度（baPWV）を測定し.閉経状態の違いと睡眠の質の動脈硬化への予測価値を検討した。
多因子対数回帰分析により交絡因子（中性脂肪.コレステロール.HDL.LDL.肥満度.ウエスト・ヒップ比.空腹時血糖.心拍数.身長.糖尿病.高血圧.尿マイクロアルブミン.識字.所得.出生数）を補正した結果.睡眠障害（PSQI 8点以上）は閉経後女性における動脈硬化増加予測因子だった（BaPWV ≥ 1465.5 cm/s.上位四分位値）は独立した危険因子であったが（OR 2.83, 95% CI2.00-4.00, p < 0.001 ）.閉経前の女性では統計的に有意ではなかった（OR 1.67, 95% CI 0.71 -3.90, p = 0 0.223).
また.多変量回帰分析では.年齢（OR 1.16.95% CI 1.12 – 1.20）.収縮期血圧（OR 1.10.95% CI 1.09 – 1.12）.心拍数（OR 1.05 95% CI 1.03 – 1.06）.ボディマス・インデックス (OR 0.91, 95% CI 0.87 – 0.97), トリグリセリド (OR 1.22, 95% CI 1.06 – 1.41), 絶食グルコース. (OR 1.15, 95% CI 1.01 – 1.06) も動脈硬化増大の独立危険因子であった。 の要素で構成されています。
睡眠障害のない群に比べ.睡眠障害群では.女性の年齢が高い.肥満度が高い.ウエスト・ヒップ比が大きい.心拍数が速い.脂質代謝が乱れている.尿中マイクロアルブミン陽性者の割合が高い.高血圧と糖尿病の有病率が高い.（閉経前後）の人が多い.就業状態の人が少ない.収入が低い.子供が多い（すべてp＜0.05）。
我々の研究は.睡眠障害が他の危険因子とは無関係に特定の経路を通じて血管硬化に直接的な影響を与える可能性を示唆しており.その潜在的なメカニズムは内分泌または代謝障害.交感神経活性化.炎症.凝固経路の活性化として要約される。 閉経後のエストロゲンレベルの低下は.心血管調節に直接影響し.エストロゲンレベルの低下は.睡眠覚醒調節.体温調節.ストレス反応.5hydroxytryptamineとメラトニンの神経伝達物質の調節に影響を与え.睡眠障害を引き起こします。 このように.更年期は睡眠障害による動脈硬化の増加を.動脈硬化の増加そのものを直接引き起こすことと.睡眠障害を引き起こすことで動脈硬化の増加に対する効果をさらに高めるという2つの方法で悪化させる。
結論
閉経前後の女性では.睡眠障害は女性の動脈硬化のリスクを予測し.リスクを2.83倍に増加させる。 さらに.年齢.収縮期血圧.心拍数.肥満度.中性脂肪および空腹時血糖は.動脈硬化の増加の独立した危険因子であることが判明した。 したがって.（更年期）女性の睡眠問題に細心の注意を払い.ホルモン補充療法（MHT）などの更年期女性の睡眠問題を改善するための介入など.睡眠の質を評価することによって.（更年期）女性の有害心血管イベント予防のための臨床予測因子とする必要があるのです。