食道がんが疑われる患者さんは.上部消化管バリウム血管造影を受診してください。 食道病変を検査する最も基本的な画像診断法で.粘膜病変や腫瘍の長さ.食道管壁の動きの動的観察.食道と周辺組織との関係などがよくわかります。
上部消化管バリウム撮影とは？
この検査は上部消化管で行われます。
一般に「バリウム食」と呼ばれ.硫酸バリウム（造影剤）を飲み込み.食道から胃.十二指腸へと移動し.途中で影ができることで上部消化管障害を診断するものである。 非侵襲的な検査で.硫酸バリウムは水や脂質に溶けないため.消化管で吸収されず.体には基本的に無害です。 この検査は.患者さんの忍容性が比較的高く.禁忌もほとんどありません。
バリウム食事検査に適さない患者さんは？
1. 急性呼吸器感染症;
2.重度の心不全.肝不全.腎不全。
3.食道または消化管穿孔.食道気管瘻.食道縦隔瘻の場合の造影剤としてのヨード油または有機ヨード
。
4. 食道生検から5日以内;
5. 食道生検から5日以内。
5. 消化管の急性炎症.急性出血。
試験前に必要なものは何ですか？
1.食道と胃を清潔にするために.検査の6時間前から絶食・禁水し.前日は消化のよいものを食べます。
2.
2.検査の3日前から.ヨウ素.ビスマス.鉄などの高濃度薬剤の摂取を控え.検査の実施に支障をきたす可能性があります。
どのような手順で行うのですか？
1. 撮影前に医師から.ガス発生用粉末3gを口に含み.温かい沸騰したお湯10mlを飲み.約300mlのガスを発生させてお腹を膨らませ拡張させるように指示されます。
2.医師が造影剤（通常は硫酸バリウム懸濁液約200ml）を用意し.口いっぱい（約40～50ml）飲んでもらい.検査ベッドの前に立てて置いてもらいます。
3.検査開始時には.医師の指示に従っていくつかの姿勢をとり.検査の各領域がよく見えるように「バリウム食」を少しずつ飲み込む必要があります。 一般的な手順は以下の通りです。
(1)まず胸部と腹部の透視を行う。 心臓や肺の病変.転移の有無などを把握するための胸部透視検査。 腹部透視では.X線を通さない高密度の陰影の有無や.腸閉塞や穿孔などの禁忌を調べます。
（2）食道の右前斜め45°像。
(3) 左前斜位 45° もう一度観察する。 バリウムが食道を通過する様子を様々な角度から観察するために二重斜位.必要に応じて食道蠕動運動を観察するために仰臥位で観察します。
(4) 横になり.ベッドの上で右から左へ1〜2回回転し（速いスピードが必要）.仰臥位で胃の身体を見る。
（5）仰臥位で.胃の本体と胃静脈洞の後側壁を右前斜め方向に見る.
(6) 仰臥位.左前斜視による胃底部および胃体部.洞部.十二指腸の充填状況。
(7) 腹臥位で.胃の前壁を観察する。
(8) 半身臥位で.胃体部や副鼻腔の充満.蠕動運動などを右前方斜視で撮影したもの。
(9) 半身臥位.左前斜視図 胃体部・副鼻腔の充満.蠕動運動など。
(10) 立位でバリウムを満量飲み.胃の充満を観察する。
(11) 立位で.圧縮画像を観察する。
(12) 立位で.食道から胃にかけて再びブラウジングして検査する。
通常.どれくらいの時間がかかるのでしょうか？
約10～20分.胃の運動が悪いときや閉塞感があるときはもっと長くなります。
検査後はどうすればよいのですか？
この検査は非侵襲的な検査で.検査後に特別な注意事項はありません。 水で口をすすぎ.口の中に残ったバリウムを吐き出した後は.通常通りの飲食が可能です。
検査結果の見方について教えてください。
画像診断医は.上部消化管造影検査の画像所見から.臨床的な予備診断を行います。
1. 早期食道癌の典型的な画像（図1）は.食道粘膜のひだの乱れ.荒れ.中断.小さな限局性充填欠損（内腔壁の小さな塊が内腔に突出し.バリウムが充填できないためにバリウムコーティングの輪郭が内側に限局した凹みを持つ）.腸管の蠕動の中断による硬直.小さなニッチシャドウ.すなわち破損病変部位が凹むことなどが特徴的である。 バリウムが充填されて影ができ.仏壇のように正常な輪郭よりも突出した膨らみが見える作品。
図1：早期食道癌の提示：左矢印は乱れた.荒れた.または中断した食道粘膜のひだを示し.右矢印は限られた管壁の硬さを伴う小さな充填欠損を示します。
。
2. 中・進行食道癌の画像（図2）.しばしば顕著な不規則食道狭窄と充填欠損.管壁の硬直が認められる。 狭窄部より口腔側の食道は.程度の差こそあれ.拡張していることがあります。
図2：中・後期食道癌の提示：左の矢印は不規則な狭窄と管壁の硬化を伴う充填欠損.中・右の画像は狭窄部より口腔側の食道の拡張の程度が異なっていることを示しています。
。
バリウム食は非侵襲的ではあるが.病変像が描出されず.診断の見落としが比較的多い。 そのため.さらに胃電図検査で経過を観察し.診断を明確にする必要があります。