先生.私は毎月生理が来ると.必ずお腹が漠然と痛くなり.肛門が腫れて.便を出したくなるのですが.トイレに行っても粘液のようなものが出るだけなんです。 他の人は生理痛でお腹が痛くなるのに.なぜ私はいつも便がしたくなるのでしょうか？
ほとんどの患者さんは.この症状を初めて聞いたとき.「え？ 異所性疾患？ それは何なのでしょうか？
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1.子宮内膜症とは何ですか？
私たちの体を王国に例えるなら.私たちの臓器は都市であり.王国全体の安定を維持するために都市の正常な機能を確保するために.それぞれ独自のガードを持っています。 子宮という都市では.私たちの子宮内膜組織が衛兵であり.この衛兵は王様の脳の命令下にあり.月経を正常に維持するために月ごとに変化します。 しかし.ある日.さまざまな理由で.この衛兵たちが道を間違えて別の街に行ってしまい.王国は大変なことになる！
そのため.この警備員たちは.自分が道を間違えたことに気づかず.脳の命令に従って月経を形成する義務を果たし続けるため.王国は大変なことになってしまうのです。
つまり.簡単に言うと.子宮内膜症とは.子宮の内膜が子宮ではない場所に逃げてしまい.それが様々な問題を引き起こすことです。 この言うことを聞かない子宮内膜は.卵巣.卵管.腸.腹壁.尿管.膀胱.子宮直腸窩など体の様々な臓器に増殖し.少数ですが肺.会陰部.皮下.胸膜.鼻腔などにもできます。
卵巣で増殖すればチョコレート嚢胞を形成し.子宮筋層で増殖すれば子宮腺筋症を形成します。
「失われた」子宮内膜は汎発性であり.体のあらゆる部分に現れる可能性があります。
2.子宮内膜症はどのように診断されるのですか？
子宮内膜症の診断は.患者さんの症状.婦人科検査.関連する補助的な検査に基づいて行われます。 骨盤内子宮内膜症では.腹腔鏡手術または開腹手術が診断のためのゴールドスタンダードでもあります。 子宮内膜症の部位が異なれば.付随する症状も異なります。 例えば.腸管子宮内膜症の場合.月経時に肛門の腫れ.頻便.血便.排便痛.腸の痙攣などの消化器症状がみられ.尿路子宮内膜症の場合.頻尿.切迫痛.血尿.ひどい場合は水腎症や腎萎縮がみられ.肺内膜症の場合は月経時に血を吐くことがあるそうです。
3.内膜症に対する治療法
内膜症の治療には.
①薬剤
②注射
③薬剤ステント
④手術
⑤漢方治療などがあります。
子宮内膜症はエストロゲン依存性の病気なので.体内のエストロゲンを下げる治療が効果的です。
注射治療はGnRH-α針を皮下注射するもので.単純にエストロゲンを下げることで病巣を縮小させ.症状を改善します。 注射後は一時的に閉経し.薬を止めると月経が復活しますが.介入しなければほぼ100％再発する病気なので症状が再発してしまう可能性も。
薬物ステント治療.すなわちマンドIUDの装着と通常の避妊リングとの違いは.子宮腔内に装着し.子宮内に持続的に薬物を放出し.異所性子宮内膜に直接作用して異所性子宮内膜のを縮小できる点である。 子宮腺筋症（子宮内膜が子宮筋層に入り込んでいる状態）による重度の月経困難症に有効で.最長で5年間有効です。
手術は最も根本的で完全な治療法ですが.女性にとって子宮と卵巣は特別なものであるため.ほとんどの患者さんが手術を受け入れることができません。 チョコレート嚢胞の患者さんは.嚢胞があるレベルに達して手術の適応がある場合.嚢胞を取り除く手術を選択することが多く.腺筋症の患者さんは病巣の局所切除や全摘出が多く.内膜症と骨盤内膜症では.選択肢があります。 子宮内膜症や骨盤内膜症の場合は.子宮内膜病巣の電気焼灼術.腸管内膜症の場合は.腸管の部分切除や.症状緩和のために卵巣の摘出も選択されます。
もちろん.症状によっては.治療効果を最大化・最適化するために.一度に複数の治療を行うことを選択することもあります。 治療法の選択は.患者さんの症状の重さ.年齢.生殖能力の必要性.その他の特定の状況によって異なり.医師が個別に決定します。