1.慢性腎不全尿毒症は末期症状なのでしょうか？ A: 現在.尿毒症の患者さんには.透析や腎移植などの腎代替療法が広く行われ.多くの患者さんがより長く.より良いQOLで生活できるようになりました。 ほとんどの透析患者さんは.無理のない食事や生活を守り.エリスロポエチンなどの薬を塗って定期的に透析を受けることで.自分のことは自分でできるようになり.仕事にも復帰することができるようになるのです。 中国中医薬研究院西遠病院腎臓内科 張宇 現在.腎代替療法には.血液透析.腹膜透析.腎移植の3種類がある。 尿毒症の治療には腎臓移植が最も理想的かつ有効な手段ですが.腎臓の供給源が不足しているため.大多数の患者さんは透析療法を選択する必要があります。 血液透析は.人工透析器と透析装置を適用して.尿毒症の患者さんが代謝性廃棄物.毒素.余分な水分を体外に排出し.アシドーシスや電解質障害を改善するために行います。 病院で行い.血液透析は通常週3回.1回4〜5時間.看護師によって行われ.医師はその間.患者さんを監視します。 腹膜透析は.自分の腹膜を透析膜として使用し.腹腔内に透析液を注入することで.腹膜で除去された代謝性廃棄物.毒素.余剰水分を透析液に排出しながら.体に必要な物質を補給し.常に新しい透析液と交換することで血液浄化を行うことができる方法です。 透析を開始する前に.腹腔内の最下部に柔らかく柔軟なシリコン製のチューブを手術で挿入し.液体が腹腔内に出入りできるようにします。 2.自分に合った透析の種類を選ぶにはどうしたらよいのでしょうか？ A: 血液透析と腹膜透析は効能が似ていますが.それぞれに長所と短所があり.それを補い合いながら応用しています。 透析方法の選択は.患者さん自身の状況や.2つの透析方法の特徴を踏まえて行う必要があります。 大多数の患者さんは.腹膜透析と血液透析の両方に適しています。 血液透析と腹膜透析のどちらにも禁忌があり.どちらか一方しか選択できない患者さんが少なからずいます。 腹膜透析は.特に高齢者.心血管疾患患者.糖尿病患者.小児患者などに適しています。 つまり.血液透析を受けている患者さんが.重度の心不整脈.心筋梗塞.活動性の出血などがある場合は腹膜透析に切り替え.腹膜透析を受けている患者さんが.再発性または難治性の腹膜炎がある場合は血液透析に切り替え.治療を継続することが可能です。 ある透析患者さんが.「今は腹膜透析をしているが.10年はやってみよう」とおっしゃっていたことがありました。 腹膜透析ができなくなったら血液透析に切り替えてさらに10年.その後腎臓移植も可能で.少なくともあと30年は生きられる。 3.透析の開始はなるべく遅いほうがいいのですか？ A：透析が怖い.透析は絶望的な状況だと感じて.透析を始めるのは遅ければ遅いほどいい.緊急で透析治療を受けに来るのは重大な.あるいは命にかかわるような合併症が起きたときだけでいい.と本能的に拒否・拒絶する人が多いのですが.そのようなことはありません。 実は.透析治療を開始する時期が遅すぎると.命にかかわることもあるのです。 緊急透析であっても.高いリスクを伴います。 緊急透析の準備段階でさまざまな事故が発生する可能性があり.緊急透析中に事故が発生するリスクも高くなります。 4.自宅で一人で透析ができるのですか？ 最近.尿毒症の患者さんが.高額な透析費用が払えず.病院に行くことができないため.自宅で透析をせざるを得ない状況が報告されています。 一見すると.本当に悲しくなるような内容です。 多くの人が気づいていないのは.透析は自宅でもできるということです。 腹膜透析は.自宅でできる透析で.患者さんやご家族が短いトレーニング期間を経て.ご自宅で透析液の交換ができるようになるものです。 体液交換は3食の食事の前後と夜寝る前に行うことが多く.日常生活への影響はほとんどありません。 また.腹膜透析装置を使用して.毎晩就寝前に接続し.朝には外して液交換を行う自動透析治療も可能です。 患者さんは月に一度.経過観察のために来院するだけで.医師と看護師が効果を評価し.それに応じて処方を調整します。 腹膜透析を受けている患者さんは.液交換の時間を除けば.日常生活や仕事を続けることができます。 また.腹膜透析のコストは血液透析よりも低いため.経済的に厳しい患者さんにも適しています。