糖尿病と甲状腺の病気は.どちらもよくある内分泌疾患です。 近年.人々の生活水準の向上や食生活の変化に伴い.両疾患の罹患率は著しく増加しています。 現在.中国人の甲状腺の罹患率は増加しており.60歳以上の女性の約50％～80％.男性の約40％～60％が甲状腺結節を有していると言われています。 中国の甲状腺疾患に関する疫学調査の結果によると.中国人の甲状腺機能低下症の有病率は6.5％に達し.甲状腺機能亢進症も3.7％と高く.中国には甲状腺機能異常者が1億4000万人いることになる。 さらに深刻なのは.甲状腺がんが頭頸部の悪性腫瘍の約35％を占める.頭頸部の代表的な悪性腫瘍になったことです。 日々の外来診療の中で.甲状腺疾患を併せ持つ糖尿病の患者さんに出会うことがよくあります。 多くの患者さんが.「甲状腺の病気と糖尿病はどう関係しているのか？ なぜ.両方の病気を同時に発症してしまうのか？ 糖尿病で甲状腺機能亢進症なのですが.このまま痩せていくのでしょうか？ どのように扱えばいいのでしょうか？ 生活で気をつけること ……」 糖尿病患者は甲状腺疾患になりやすい 甲状腺疾患は糖尿病の合併症ではありませんが.甲状腺疾患.特に甲状腺機能亢進症や甲状腺機能低下症は糖尿病患者に多く発生します。 1867年には.外国の学者デュモンプトリエが甲状腺機能亢進症と低血糖を合併した症例を初めて報告し.それ以来.多くの学者が糖尿病患者の大人数を対象とした統計分析を行っている。 ある専門家によると.1,882人の糖尿病患者のうち3.2％が甲状腺機能亢進症であったそうです。 他の学者は.255人の糖尿病患者のうち4.0％が甲状腺機能低下症であることを発見した……以上の情報から.糖尿病に甲状腺機能亢進症や低下症を合併した場合の発生率が.非糖尿病の人のそれよりもずっと高いことがわかる。 同じ患者に同時に現れ.互いに影響し合って病気を悪化させ.我々の治療を困難にする.気難しい兄弟姉妹のような存在と言えるでしょう。 甲状腺疾患を合併した糖尿病の正確な原因や病態は.まだ解明されていません。 ほとんどの学者は.この2つの病気は共通の遺伝学的および免疫学的な基盤を持っていると考えている。 例えば.甲状腺機能亢進症患者の近親者の糖尿病発症率は33〜36％.甲状腺機能亢進症と糖尿病の両方の家族歴がはっきりしている.1型糖尿病の人の血清中に抗甲状腺抗体が検出されることがあり.抗甲状腺ミクロソーム抗体が陽性の1型糖尿病患者117人のうち47人は甲状腺疾患と診断されている.などの報告を受けています。 糖尿病患者に甲状腺疾患が多いのは.いずれも自己免疫異常が関係する病気であることが考えられます。 診断上の注意点 糖尿病と甲状腺機能亢進症が合併している場合.両者の臨床症状は非典型的で.嗜眠.食欲不振.発汗過多のみが現れることがある。糖尿病患者の血糖コントロールが良好で.甲状腺機能亢進症の患者が治療後正常で体重増加がなければ.関連検査に注意が必要である。 糖尿病と甲状腺機能亢進症は.初期には類似した臨床症状が多く.特に高齢者では甲状腺機能亢進症の症状が典型的でなく.見逃されることが多い。 したがって.長期間にわたって血糖コントロール不良が続いている糖尿病患者.特に高齢者は.両疾患が同時に存在する可能性を考慮する必要があります。 コントロール不良の糖尿病では.血清総トリヨードサイロニン（T3）が低下することがある。 したがって.血清T3が軽度に上昇した人を見直し.安易に甲状腺機能亢進症の診断を下さないことが重要である。 2.甲状腺機能亢進症の患者さんには糖代謝異常が起こることがありますが.そのような変化は甲状腺機能亢進症をコントロールすれば正常に戻ります。 しかし.甲状腺機能亢進症における糖代謝異常が長期間続くと.膵臓のB細胞機能がさらに低下し.糖尿病に発展することがあります。 したがって.甲状腺機能亢進症の患者さんで血糖値が高く耐糖能異常があり.甲状腺機能亢進症の症状をコントロールしても血糖値が下がらない場合は.糖尿病を合併した甲状腺機能亢進症と診断することになります。 甲状腺機能低下症を合併した糖尿病は見逃されがちですが.これは甲状腺機能低下症の発症が陰湿であることが多く.初期症状が患者や医師に真剣に受け止められていないのが通常であるためと思われます。 糖尿病患者に悪寒や浮腫などの症状を伴う体重増加がある場合は.T3.血清総テトラヨードサイロニン（T4）.甲状腺刺激ホルモン（TSH）を速やかに測定し.軽度および潜在性甲状腺機能低下症と早期に診断する必要があります。 治療上の注意点 甲状腺機能亢進症は.糖尿病の症状がない人でも.糖尿病の臨床症状を強調したり.悪化させたりすることがあります。 糖尿病のコントロールが悪いと.甲状腺クリーゼを誘発することがあります。 そのため.両方の症状を同時に治療する必要があるのです。 糖尿病の治療は.ご自身の判断で選択してください。 甲状腺機能亢進症を併発すると代謝が亢進し.消費量が多くなるため.糖尿病の食事療法は.甲状腺機能亢進症がコントロールされれば.それに応じて緩和・調整する必要があります。 患者さんによっては.甲状腺機能亢進症の症状がコントロールされた時点で.経口血糖降下薬やインスリンを減量または中止する必要があります。 2つの病気が併存する場合は.甲状腺機能亢進症の再発率を下げるために.甲状腺機能亢進症治療薬の投与期間を延長する必要があります。 甲状腺機能低下症を合併している場合.サイロキシン錠による治療は.糖尿病症状の悪化や血糖コントロールの困難さを引き起こす可能性があります。 したがって.甲状腺機能低下症の治療には.グルコースを下げる薬の量を増やすか.あるいはインスリン療法に切り替える必要性があります。 結論として.糖尿病と甲状腺疾患が一つの体に共存していることに注意を払い.早期に気づき診断し.その治療の特徴に注意を払い.糖尿病または/および甲状腺疾患の発生を抑えるために良い生活習慣を養い.難しい兄弟姉妹を一緒にさせないことが重要である!