OAの臨床症状は.緩徐.進行性.再発性の関節痛である。 痛みは労作や寒冷によって誘発される。 関節の腫れ.変形.関節のこわばり.関節の動きの制限.二次的な滑膜炎.関節の腫れ.関節液の貯留がみられる。 滑膜炎を伴うOAの治療は難しい。
OAの治療：
軟骨の変性を抑制し.合成を増加させ.病気の基本的なプロセスに対処し.積極的に対症療法を模索し.痛みを和らげ.機能を改善し.障害を防ぐ。
OA治療の基本原則
国際保健機構が推奨する変形性関節症治療のピラミッドモデル（図10）
OA治療の選択肢
1）薬物療法
2）手術療法
3）補助療法
変形性関節症の治療に用いられる薬剤の分類
非特異的薬剤
1）鎮痛薬 アスピリン.アセトアミノフェンなど
2）非ステロイド性抗炎症薬：イブプロフェン.ジクロフェナク.消炎鎮痛剤など
3）ステロイド（ホルモン）性抗炎症薬
特異的薬物（対症療法薬.疾患改善薬）
アミノグルコース.コンドロイチン硫酸.ヒアルロン酸（粘液補充療法）
NSAIDsとは？
1.Non-steroidal Anti-inflammation Drugs（非ステロイド性抗炎症薬）の略。 中国語：「Non-Steroidal (Hormonal) Anti-Inflammatory Drugs (NSAIDs)」NSAIDsの定義：
2.NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）は.炎症性疾患.特に関節リウマチの治療に使用される副腎皮質刺激ホルモン以外の薬です。 NSAIDsはシクロオキシゲナーゼという酵素を阻害することでプロスタグランジンの合成を阻害し.抗炎症作用と鎮痛作用をもたらします。 NSAIDsによる治療は.関節軟骨の変性疾患である変形性関節症に対する特異性を欠いている。 一部のNSAIDsの長期使用は.変形性関節症の病理学的進行（消炎鎮痛など）を悪化させる可能性さえある。 さらにNSAIDsは.胃腸刺激性などの比較的大きな副作用を有する。 近年.COX2選択的シクロオキシゲナーゼ阻害薬が国際的に開発され.胃腸刺激性が軽減され.臨床使用時の副作用は減少している。 しかし.変形性関節症の治療にはまだ特異性が欠けている。
これらの薬剤の中には.長期間服用すると関節軟骨の修復を阻害し.グルコサミン系薬剤やヒアルロン酸注射剤の効果を減弱させるものもあるので注意が必要である。 これらの薬を服用する前に.関節外科を専門とする医師に相談することが重要である。
ステロイド系（ホルモン系）抗炎症薬の関節内閉鎖：抗炎症作用があり.腫れを抑える。 滑膜炎を併発している患者に対してのみ.日常的に使用しないことを提唱している。 しかし.長期間の使用は症状を悪化させる可能性がある。
最もよく使われるのはデポプロストンで.長時間作用型と短時間作用型の混合薬で.1回3週間まで使用できる。 使用前に関節感染症を除外しなければならない。 糖尿病患者には慎重に使用すべきである。
特定の薬 – グルコサミン
グルコサミンは.軟骨細胞の生物学的代謝に必要な生理物質です。 軟骨細胞は.軟骨マトリックスの重要な部分を形成するプロテオグリカンであるムコ多糖類の大きな分子を合成するためにグルコサミンを使用し.II型コラーゲン線維とともに軟骨の形態と機能を維持している。 (図11）
図11 関節軟骨の構造
グルコサミンの有効性に関する国内外の臨床研究によると.非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）などの従来の変形性関節症治療薬と比較して.変形性関節症患者の症状を改善するグルコサミンの短期的な有効性はNSAIDsと同等かそれ以上であり.その安全性プロファイルはNSAIDsの10倍以上である。
NSAIDsと異なり.グルコサミンの治療効果は服用中止後もすぐには消失せず.長期にわたって持続する。
国内の研究結果によると.グルコサミンを5週間投与すると.2/3の患者で4～6ヶ月間治療効果が持続した。
最新の海外研究では.グルコサミンを3年間継続投与した結果.グルコサミンは対照群と比較して疾患関節の関節腔を不変に維持することができ.疾患関節の関節腔は1年ごとに1mmずつ減少するという有意な狭小化を示した。
具体的な薬物療法-ヒアルロン酸関節内注射
1970年代.Balazsらはヒアルロン酸の関節内注射による治療を行った最初の患者であった。 Balazsらは.外因性HAを補充することにより.滑液の潤滑機能を回復させ.軟骨の修復を促進して関節機能を改善できることを最初に提唱した。
図12 VS療法の模式図
VS療法はOA治療の4原則
1) 軟骨の保護.
2) 関節の潤滑.
3) 炎症の抑制.
4) 痛みの緩和を最大限に満たす。
内因性HAの分泌を促進し.
1）痛みを和らげる.
2）機能を改善する.
3）病気の進行を緩和する.
4）生活の質を改善する。
関節における硝酸ナトリウムの生理的機能
1）関節の潤滑.応力の緩和.摩擦の軽減
2）充填剤および拡散バリアとしての作用
3）スカベンジング
非薬物療法
1）関節の体重負担の軽減.有害な動作の回避.急性期のスプリントやギプス固定
水泳.ウォーキング.運動量の少ない有酸素運動.関節の伸展可動域運動。 伸展可動域運動.静的収縮運動。
2) 冷湿布と温湿布：湿熱療法.温水浴.パラフィン浴.蒸気浴.温泉浴。 乾熱療法。
3）経皮的電気神経刺激（TENS）：痛みのある部位に皮下電極を置き.パルス電気刺激を行う。 TENSは神経信号の伝達を遮断し.痛みの感覚を改善する。
4）鍼治療：脳と神経中枢を刺激し.天然の鎮痛物質を分泌させる。
5）ボディーマッサージ：局所の血液循環を高める。
補助治療
1）減量.体重コントロール理学療法ボディセラピーサポート杖歩行器漢方薬：弁証論治.風を追い出し.湿気を除去し.血液循環を活性化し.血液のうっ滞を除去し.腱を和らげ.痛みを和らげる。
2）理学療法.運動プログラムの開発方法 運動プログラムは.患者が自分の生活に影響を及ぼすと考える最も重要な問題の解決に焦点を当てるべきである。 短期的な目標と長期的な目標の両方を持つべきである。
短期目標は2～3週間で達成でき.短期目標の達成は患者の運動に対する自信と関心を高めることができる。 運動時間は1日20分.週2日から始め.患者の能力が向上するにつれて徐々に増やしていく。
各運動は.ウォーミングアップ.エクササイズ.コンディショニングの3段階からなる。
関節可動域運動関節可動域運動は通常.リハビリテーションプロセスの最初のステップです。 主な目的は.こわばりを軽減し.関節の動きを大きくし.軟部組織の拘縮を防ぐことです。
関節可動域は.炎症性関節炎と非炎症性関節炎では異なります。 関節リウマチの急性期では.関節の動きは痛みのない範囲であるべきです。 非炎症性関節炎では.無抵抗で関節を伸展させ.患者の快適な範囲内で緩やかに関節を動かす一方.関節の動きは多少の抵抗で終わるようにします。
注意事項：
軽い痛みやこわばりの場合は就寝前の運動を選びましょう。 運動前に熱いシャワーを浴びるか.局所的に温める。 運動前にはリラックスするようにしましょう。 関節をゆっくり.患者の快適な範囲内で動かし.関節運動の最後には少し抵抗を加える。 関節運動の最終角度で10～30秒間静止する。 炎症中は痛みを避け.可動域を小さくする。
筋力運動抵抗運動は.関節を安定させるための筋力を向上させるのに効果的です。
1）関節の安定性と炎症の程度。
2）筋肉疲労がないこと。
3) 抵抗は最大筋力以下であること。
4) 炎症の活動期には.等尺性筋運動や非抵抗性関節運動は.反復回数を減らして行う。
5)等尺性筋運動は炎症期の関節には行うべきではない。
6）1時間以上の関節痛や関節の腫れは運動のしすぎを示唆する。
7）筋力運動は等尺性運動と等張性運動に分けられる。
末期変形性関節症の外科的治療.関節軟骨の広範な損傷.軟骨下骨の壊死.崩壊.関節の変形（O脚やX脚）.この時点で.どのような保存的治療も一時的に症状を改善するだけで.根本的な原因から治療することはできませんので.外科的処置によって治療するしかありません。 サイディングと壁のタイルの例えを思い出してほしい。 壁の皮の下にある壁タイルがすでに凸凹していたり.欠けていたりするのと同じで.どんなに良い壁塗料を塗っても.元の壁面を復元することはできないのです。