複視は.私たちが臨床でほぼ毎日目にする症状です。 複視は.患者さんの生活や仕事に大きな影響を与えるため.積極的な治療が必要です。 複視とは.一般的に1つのものが2つに見えることをいい.複視とも呼ばれます。 片方の目を手でふさいで完全に複視がなくなる場合や.両目を合わせて見たときだけ複視がある場合は両眼複視と呼ばれ.多くの場合.眼外筋疾患.融合異常が原因です。片目をふさいでもう一方の目を単眼で見たときにも複視がある.つまり元の複視に変化がない場合は単眼複視といい.単眼複視は主に屈折異常と関連があり.例えば思春期の近視患者がよく見ることを訴えるのは 例えば.近視の青年はよく遠くのものが二重に見えたり.黒板の文字を架空の縁があるように見えたりすると訴えますが.これはつまり屈折に関係していて.本当は1つを2つに見ていないのです。 この場合.片方の目を塞いでも複視の知覚は変わりません。 眼球をマスキングしたときに.片方の眼に複視が見られ.もう片方の眼には見られない場合.片眼の水晶体脱臼.角膜乱視.網膜や眼表面の病気など.多くの眼科疾患を除外する必要があります。 両眼複視は最も一般的な臨床症状であり.その管理はより複雑です。 複視は眼輪筋の異常によって起こるため.世界的に見ても複視の患者さんは斜視や小児眼科の医師が治療にあたっているようです。 面白いことに.患者さんの中には.”先生.この年で子連れでも受診するんですか？”と聞いてくる方がいます。 . 複視の方向により.水平複視.垂直複視.回転複視に分類しています。 水平方向の複視は.片目または両目の水平方向の外旋・内旋が不十分で.斜視がなかったときに.水平方向の内斜視・外斜視になった場合に多くみられます。 水平内斜視は.ほとんどが外転神経麻痺によるもので.片方の目を極端に外側に向けると.定位置に戻せないという症状が現れます。 または.両目を外向きに定位置に向けることができない。 突然の眼球運動の異常は.原因を探る必要があります。 臨床的には外傷が多く.次いで糖尿病患者の高血圧などの血管病が多い。 腫瘍の圧迫はまれですが.それでも除外する必要があります。 外直筋麻痺の患者さんの一部は.徐々に機能が回復していく可能性があります。 6ヶ月以内であれば.斜視が不安定なため.手術は行わず.トリコーダーやプレスフィットトリコーダーを装着する。トリコーダーの利点は.複視がなくなることだが.欠点は.斜視が自然に回復すると.トリコーダーが不要になることである。 デメリットは.斜視が自然に回復するとトリゴンが効かなくなることです。 ですから.トリゴンを装着するかどうかは.患者さんの経済状況やQOL（クオリティ・オブ・ライフ）の要件によります。 また.成人の内斜視の場合.眼球運動に異常がなければ.融合力の弱まり（融合分離）により.以前からあった内斜視が優位な斜視に変化し.複視になる可能性があります。 外斜視を伴う複視の場合.運動神経麻痺と同様に患眼が内側に向かなくなり.外斜視を発症します。 これは.眼球の上下の回転の欠損と眼瞼下垂を併せ持つことが多い。 外傷の既往がない場合は.画像診断だけでなく.大脳系の詳細な検査が必要である。 また.自身の間欠性外斜視を持つ患者さんもいらっしゃいますが.若くして良好なコントロールができ.両眼視も良好なため.無症状で見た目も目立ちません。 加齢とともにプーリングコントロールが低下し.コントロールの喪失が外斜視として現れると.複視が生じ.水平方向の複視が優位になります。 このような患者さんの場合.長期間のコントロールが可能なため.通常.レンズを装用する意味がほとんどないほど斜視は小さくなく.外科的な治療が必要です。 そのような患者さんは.手術後に良い結果が得られるでしょう。 そんな患者さんが術後のフォローアップで好んで話すのが.「先生.今は元気だけど.複視の治療をしていて.全然美容的じゃないのに.どうして健康保険が適用されないんですか」という話題です。 実際.斜視の患者さんの多くは両眼視力の改善のためにいらっしゃるので.医療保険が適用されるはずです。 また.2つの物体が一方が上.あるいは斜め上下に見える垂直方向の複視も.臨床ではよく見られる現象である。 垂直方向の複視には.後天的に起こるものと.もともとあった垂直方向の斜視を頭の傾きや垂直方向の融合で補い.それが失われたときに複視が生じるものとがある。 以前に斜視があり.それが補償されなくなって複視が生じた場合は.神経学的な検査など全身の精密な検査は必要なく.複視に対してのみ治療が必要なので.以前の斜視の有無を確認することが重要です。 逆に.それまで問題がなかったのに.新たに垂直方向の斜視を獲得した場合は.MRIを含む脳科での詳しい検査が必要です。 これはどのようにして確認するのですか？ 一番簡単な方法は.昔の写真を見ることです。 子供の頃の写真に首が曲がっているものがあれば.子供の頃に縦方向の斜視があった可能性が高いのです。 また.長い間.頭が曲がっていると顔の発育が左右非対称になるので.口角から目尻までの距離を測って.左右の差が5ミリ以上あれば.顔の発育が左右非対称であることを意味する測定もできます。 もちろん.医師となると.複視の原因を特定し.分析する方法もある。 回転複視は.臨床的にはまれですが.物.特に食器棚の側面や床の線などの線状のものを曲がって見るのが特徴です。 下を向いている垂直方向の斜視の患者さんでも.場合によっては斜視を見つけることがありますが.そのような患者さんの場合.垂直方向の斜視を矯正して回転方向の複視をなくした後に回転方向の複視が続くことが多いようです。 回転が本当に排除できない人は.交通事故に遭い.昏睡状態になったことのある患者さんが多いですね。 これらの患者さんは.外科的治療後に良好な結果を得ることができます。 一部の患者さんのみ.2回の手術が必要になる場合があります。 また.甲状腺関連の眼疾患.すなわち甲状腺機能亢進症や甲状腺機能低下症の患者さんは.複視になりやすいと言われています。 というのも.甲状腺の病気は.実は自己免疫疾患の一種で.体が自分の標的である甲状腺と眼窩の2つを攻撃してしまうからです。 ですから.甲状腺を攻撃する場合は甲状腺機能亢進症.眼窩を攻撃する場合はTAOと呼ばれ.複視を起こしやすいのです。 もちろん.片方しか攻撃しない患者さんもいらっしゃいますが.病気なんです。 また.重症筋無力症は全身性の疾患であるため.除外する必要があります。 また.これらの全身疾患による複視の患者さんでは.症例に応じて三眼鏡レンズの装着や斜視矯正手術で複視を改善することもあり.一概には言えません。 その他.複視の患者さんは斜視矯正後の方で.このような患者さんは両眼視の評価が必要で.複視が逆説的であれば.ほとんどの場合.自然に回復します。 もし.斜視の残存や過矯正による複視の持続であれば.早急な対処が必要です。 特に小児の場合.4歳以下では外斜視の後に内斜視になると弱視になりやすいことが分かっています。 年長児になると複視を訴えるようになり.適切な保存的治療を行った後.改善が見られない場合は外科的治療が必要となります。 眼位が改善されず.複視の症状が消失した場合は.斜視眼に単眼抑制が成立している可能性があり.両眼視力低下のサインであるため.そうなる前に治療介入する必要があるため.必ずしも良い兆候ではありません。