胃がんに対する放射線治療の治療方針 胃がんは放射線に弱い腫瘍ですが.胃の隣接臓器である肝臓.膵臓.腎臓は放射線に弱いため.胃がんに対する放射線治療の適用が制限されます。 放射線治療は総合的な治療手段の一つとして.手術との併用により根治率の向上.術野の不顕性転移の除去.残胃・再発胃癌の緩和治療などに役立てることができます。 胃癌の放射線治療では.術前放射線治療がより一般的に行われ.その効果はより確実であり.外科的切除率を5％～14％.根治切除率を4％～20％.5年生存率を70～14％向上させることが可能である。 手術は.放射線治療終了後2週間を目安に.早すぎず.遅くとも3週間以内に行うのが原則です。 術中放射線治療は.照射野の不顕性病変を取り除き.治療成績を向上させるのに役立ちます。 転移性リンパ節やがん残渣がある場合は.術中に14-20Mev電子線を35Gyの線量で照射し.切除できない進行例には.原発巣を35-40Gyの線量で照射し症状の緩和や生存期間の延長を図ることが可能です。 胃癌の緩和切除術後には.術後放射線治療が行われることが多い。 残存病巣や未切除の転移リンパ節に対しては.マーキング後に術後放射線治療が可能です。 総線量DT50~60Gy/6週の高エネルギー放射線を使用し.通常術後3週目から照射を開始します。胃癌の薬物療法は.術前.術中.術後の化学療法を行うことにより.外科的切除率の向上.再発率の低下.生存率の向上を図ることができます。 手術不能.根治手術後の再発.進行した緩和的切除.ルート変更.探査などの患者さんには.化学療法が包括的治療の主な方法の一つとなっています。 胃がん治療によく使われる主な化学療法剤は.5-Fuとその誘導体.MMC.ADMで.近年はPDDやVP-16も併用化学療法に含まれることが多くなっています。 根治切除が見込めない進行性胃癌の場合.手術1週間前に5-Fu 750mg＋LV（ホルミルテトラヒドロ葉酸カルシウム）200mgを3～5日間投与するなどの術前化学療法が可能である。 早期胃癌の根治手術後の術後補助化学療法は原則として行いませんが.悪性度の高い病理型.病巣径＞Scm.リンパ節転移.若年者の場合は補助化学療法を実施します。 術後は単剤で使用可能です。 進行性胃がんに対する根治手術後に併用化学療法が行われる。 術後の傷の治りがよければ.術後3～4週間から化学療法を開始することができます。 手術ができない進行胃癌.根治手術ができない患者.手術後に再発した患者は.主な包括療法として複合化学療法を採用し.コース間の間隔は1～2カ月.最初の1年間に3コース以上の化学療法を行う。 胃がん化学療法の副作用 化学療法は人体への影響が大きいため.使用する薬剤は厳しい検査を経てから使用する必要があります。 最も重要なことは.化学療法による副作用に対処し.胃がん治療の効果を最大限に発揮させることです。 1.免疫機能の低下：化学療法剤は.患者さんの免疫系にダメージを与え.免疫機能の低下や欠損をもたらすことがあります。 E-ローズノードテスト.CH50.C3補体.T細胞サブセット.NK細胞活性.インターロイキンIIなどの免疫機能指標は.化学療法後に化学療法前に比べて様々な程度で低下する可能性があります。 抗腫瘍化学療法薬の多くは.免疫抑制作用を有する。 2.脱力感：脱力感.抑うつ.発汗.眠気等があらわれることがある。 3.炎症反応：発熱.めまい.頭痛.口の渇き.舌のただれなど。 4.消化器系疾患：食欲減退.食事量の減少.吐き気.嘔吐.腹部膨満感.腹痛.下痢・便秘など。 多くの化学療法剤は.胃腸の粘膜を刺激することでこの症状を誘発します。 5.骨髄抑制：ほとんどの化学療法剤は骨髄抑制を引き起こし.白血球や血小板の減少.あるいは赤血球やヘマトクリットの減少によってその症状が現れます。 6.腎毒性：化学療法剤の中には.高用量で腎機能障害や腎臓領域の背痛や不快感を引き起こすものがあります。 7.心毒性：いくつかの化学療法薬は心毒性を生成することができ.心筋細胞を損傷し.患者はパニック.動悸.胸の圧迫感.前胸部不快感.息切れなどの症状.さらには心不全を表示されます。 心電図では.T波の変化やS-Tセグメントの変化などが見られることがあります。 8.肺線維症：イソシクロホスファミド.ビンクリスチン.ブレオマイシンなどは肺線維症を引き起こす可能性があり.X線胸部X線写真で厚い肺の質感の増加やストライプ状の変化が見られると恐れられています。 過去に肺機能が低下していた患者さんではより危険であり.生命に関わる可能性もあるなど。 胃がんに対する化学療法の種類 1.アジュバント（補助）化学療法 一部の早期胃がんでは.根治的切除を行ったものの.術中に存在する微小転移による術中播種や再発・転移を回避するため.術後早期に補助化学療法を行い.1年程度継続することが望ましいとされています。 また.化学療法で病変を縮小してから手術を行う大きな病変もこれに該当し.ネオアジュバント化学療法とも呼ばれます。 2.病変部の治療 切除されていない病変や外科的治療ができない病変の患者さん.左鎖骨上リンパ節転移や遠隔転移を起こした患者さんには.化学療法を行うことができます。 また.術後再発・転移のある患者さんも原則的にこのカテゴリーに入ります。 効果的なケースでは.病変のコントロール.痛みの軽減.QOLの向上.生存期間の延長がもたらされます。 場合によっては.病変が完全に退縮することもあります。 3.胸腔内治療。胃がんの患者さんの中には.進行した段階でがん性腹水が貯まる方がいらっしゃいます。 抗がん剤の腹腔内注射は.静脈内注射よりも高い局所濃度を得ることができます。 このとき.腹水を汲み上げて放出した後に腹腔内に該当する薬剤を注入することで.腹水を抑制することができます。 胃癌の化学療法の効果：以上.簡単に紹介しましたが.同時に.胃癌の化学療法の過程は比較的複雑で.胃癌の患者さんに大きな副作用をもたらす可能性があります。 化学療法後の胃がんのケア方法 1.心のケア：化学療法を行う前に.化学療法の流れを説明し.食欲不振.吐き気.嘔吐が起こることがあります。 耐えられるはずで.2-3週間で自然治癒する。 化学療法の完遂にこだわる。 2.食事のケア：高カロリー.高タンパク.高ビタミン.消化の良い食べ物を選ぶように患者さんに勧める。 そして.喫煙やアルコールを控える必要があり.必要に応じて.食欲増進剤や制吐剤を投与します。 また.輸液.アミノ酸入り脂肪乳などの輸液を行う。 3.腹部ケア：腹痛.下痢.腹圧.腹筋の緊張.腸音の有無をよく観察し.血中膵臓アミラーゼが上昇しているかどうかを確認する。 4.血液像観察：2週間に1回.定期的に血球数と血小板をチェックする。 白血球が2*10 9/Lまで下がったら.少量の新鮮な血液を数回に分けて輸血し.足三里や大腸などのツボを電気針で刺激します。 それでも白血球が増えない場合は.放射線治療を中止し.患者さんを守るために隔離措置をとります。 5.スキンケア：照射野皮膚保護乾燥.テープと湯袋を使用することを禁じ.石鹸でこすらないでください.保護するために柔らかいドレッシングを使用して.すでに潰瘍がある場合は.露出療法.金属薬を含むことを禁じ.リハビリテーションの新しい外部アプリケーションを使用します。 6.放射線肺炎のケア：発症したら.すぐに放射線治療を中止する。 高用量の抗生物質とホルモン剤を与える。 呼吸困難の場合は.酸素吸入を行い.気道を確保し.半座位の姿勢で安静にしてください。