第七章 臨床中医学
西洋医学は中国に導入された後.支配的な医学となり.医療過誤は西洋医学を基準として決定されるため.中医師の医療行為は西洋医学的な診断と治療が支配的であり.中医学で補う必要がある。 本書の内容が教科書と異なると読者が感じた場合は.教科書を優先しなければならない。 西洋医学の診察と治療が終了した後.本書の知識を用いて治療を補うのである。 内モンゴル医科大学附属病院高気圧酸素治療センター・張敦華
西洋医学書の目録の形式は.八系統を概略とし.臓器を小見出しとし.症候や疾患を副次的な小見出しとするものである。 本書は.中国医学の内臓弁証論治と西洋医学の目録を組み合わせたもので.西洋医学の八系統が概略で.「証」が小見出しである。
1 中国医学における疫病
1 疫病
『蘇文』（『山椒大夫論』）には.”五つの疫病は.その大小にかかわらず.すべて伝染しやすく.かかりやすいものである。”とある。
五伝染病の伝染の始まりについてですが.人から人へ伝染し.貧富の差.大人.子供を問わず.すべての人に感染する可能性があります。
『疫病論』には.「疫病は.風でもなく.寒でもなく.夏でもなく.湿でもなく.天地に感じる異種の気の病である」とある。 “疫病 “は.発熱があることからペストやペスティレンスとも呼ばれ.これらの病気ははっきりとした流行性と伝染性を持っている。 この “異質なガス “とは.後に西洋医学で言うところの病気を引き起こす微生物のことである。 また.慢性伝染病の伝染性は発見されにくいため.発見が遅れ.例えば.結核の伝染性が発見されたのは約100年前.エイズの伝染性が発見されたのは1980年代であり.漢方でいう疫病とは強毒性伝染病のことである。
2漢方では.病気の原因として冷えを挙げていた
冷えや寒気は.平常時に体の熱が奪われすぎることで起こる。
3 腸チフスの概念
『素問』（熱論）には.”寒に傷（やぶ）れば熱に罹（かか）る “とある。 「
「今.熱病に罹る者は皆.腸チフスなどである。
体が寒さに襲われれば.熱病にかかるしかない。 風邪は熱病の原因である。 発熱性疾患は次のように分類される。
広義の腸チフス証は.脳卒中証.狭義の腸チフス証.湿熱証.発熱証.温病証の5つに分けられる。
臨床的には.発熱症状を伴う病気が全体の約半数を占めており.漢方ではこれを別のカテゴリーとして分類しています。 広義の腸チフスには.西洋医学では主に感染症が含まれ.次いでリウマチ熱などの非感染症が含まれる。 明・清の時代.漢方医学では.風邪をひかない人でも熱病にかかることがあること.発熱症状が必ずしも寒さを恐れることを伴わないことを発見し.腸チフスの名称をやめ.温病と改めた。 そのため.腸チフスという名称は廃止され.温病と呼ばれるようになったのである。
4 熱は火の性質であり.人体の場合.漢方では体温の上昇は体内の「火」の過剰な働きによるものと考え.この「火」を熱と呼ぶ。 顔面紅潮.呼吸が速くなる.舌が赤くなる.舌苔が厚くなる.苔が黄色くなる.脈が速くなる.局所の発赤.腫脹.疼痛などを伴い.漢方ではこれを「熱証」と呼んでいる。 また.更年期障害のホットフラッシュ.植物性神経障害の手のひらの熱感なども「熱証」と呼ばれる。
5「夏湿」は.便がゆるくなることで現れ.便は水分を多く含むという特徴があるため.漢方では「湿証」に分類されます。 漢方用語の「夏湿」は.発熱を伴うことが多く.夏の季節に発症することが多い赤痢などの病気を指し.気候そのものが病気の原因であると考えるのに対し.西洋医学では.これらの病気は季節とは関係するが.病気の原因ではなく.赤痢菌などの細菌が原因であると考える。
6つの経絡を確認
漢方医学が経絡の働きを理解する方法は.西洋医学が人体の8つのシステムを理解する方法に似ています。 中医学でいう六経同源とは.中医学でいう六つの経絡のことであり.中医学でいう六経同源とは.中医学でいう六つの経絡のことであり.中医学でいう六経同源とは.中医学でいう六つの経絡のことである。 三日目.少陽がこれを受け.少陽は主胆であり.その脈は背を経て耳に通じ.故に胸が痛み.耳が聞こえない。 五日目.少陰がこれを受け.少陰の脉は腎を貫いて肺と舌に通じ.故に口は乾き.舌は渇く。
寒邪が体内に侵入する1日目には.足太陽膀胱経が侵入し.頭部と腰椎に痛みを伴います。2日目には.足陽明胃経が関与し.筋肉の成長を制御し.鼻と目に従いますので.全身の発熱.目の痛みと鼻の乾燥.および睡眠不能です。 4日目.足太陰の脾経が関与し.胃と喉を通り.腹部膨満感と喉の乾きの症状が出る。5日目.足少陰の腎経が関与し.腎臓.肺.舌根を通り.口の渇きと喉の渇きの症状が出る。
内経六経同定論の主要な要素は.「内経六経同定表」にあります：
内経六経同定表
経絡
症状の出現点
太陽
頭頸部の痛み.腰椎の矯正
陽明
発熱. 眼痛.鼻乾燥.不眠
少陽
胸痛.ジストミー.難聴
太陰
口渇.舌乾燥.口渇
孔子陰
いらいら.腹部膨満.陰嚢痛
『腸チフス論』の主な内容については.『腸チフス論』六経表 “:
『腸チフス治療論』六経同定表
主な臨床症状
太陽
腸チフス
寒さを恐れる.微熱.全身の痛み.息切れ。
脳卒中
発汗過多.風を恐れる.軽い悪寒.微熱.頭痛。
陽明
経証
高熱.多量の発汗.著しい口渇.暑気あたり.顔面紅潮.イライラ.舌苔が黄色く乾燥.脈が洪水。
内証
発熱.持続する発汗.便秘.腹部膨満.腹痛と押圧拒否.黄色味.固い脈。
逍遥
悪寒発熱（弛張熱.周期性発熱）.胸脇苦満.口苦咽.
眩暈.脈淋。
太陰
腹部膨満感.嘔吐.腹部排出.軽い慢性腹痛.圧迫傾向.黄色味.淡白な舌.
白い毛.脈が緩慢。
柴胡湯
寒証
冷え症.虚弱体質.手足の冷え.下痢.口渇なし。
熱変
イライラ.不眠.口や喉が乾く.尿が黄色.紫紅.舌が乾く.苔が少ない.脈が細い。
足厥陰
寒を恐れる.空腹.食後の嘔吐.回虫の嘔吐。 しかし.そのようなことはないのである。 清代の葉天石によれば.発熱は全身の組織.すなわち「衛気営血」に感じられるべきであり.気とは栄気を指す。 また.病気の原因となる外邪は主に温邪であると考えられ.病名も「腸チフス」から「温病」に変わった。 また.伝染の順序を観察結果から推測するようになり.これも従来の考え方とは異なっている。 魏徴營血法では.熱性疾患の全経過を4段階に分けている。 各段階は「区分」と呼ばれ.4つの段階は「威」「気」「営」「血」と呼ばれる。 また.熱は体の外側から内側へ.すなわち威支→気支→営支→血支と侵入すると考えられている。 主な内容は以下の通り：
渭気・営血鑑別表
参
主な臨床症状
渭
発熱.寒さへの恐怖.風への恐怖.喉の渇き.咳。
気
肺
発熱.咳.息切れ.口渇.黄毛。
胸と横隔膜
発熱.イライラ.黄色い苔。
胃
高熱.のどの渇き.大量の発汗.息切れ.尿は赤みがかった黄色.苔は黄色で乾燥.脈は太い。
大腸
微熱.便秘.下痢.腹痛.腹部膨満感.多量の発汗.苔は黄色く乾燥.脈は沈んで固い。
胆
弛緩熱または周期熱.口の苦味.四十肋骨の痛み.腹部膨満感.吐き気.黄色っぽい.少し脂っぽい苔.脈はかすかに数える。
脾
微熱.腹部膨満感.吐き気.脱力感.脂っぽい苔.湿った脈。
続表
病変の部位
主な臨床症状
営
夜間発熱.初期発疹.不穏.不眠.せん妄.紅舌.細脈。
血
出血傾向.顕著な発疹.不穏.昏睡。 しかし.三焦の概念は臓腑によって呼ばれ.上焦は肺・心臓・心膜を指し.中焦は胃・大腸・脾臓を指し.下焦は腎臓・肝臓・膀胱を指します。
三焦鑑別表
病変部位
主な臨床症状
上焦
肺兪
微熱.悪寒.頭痛.口渇.咳.白毛.浮脈。
肺気
発熱.風を恐れる.軽い悪寒.口渇.咳.息切れ.黄毛.脈数。
心包
昏睡.せん妄（反応できない）.四肢冷え.舌赤赤。
中焦
胃
高熱.熱恐怖.口渇.息切れ.黄味.顔面紅潮.結膜や強膜の充血.黄燥苔.奔脈。
大腸
微熱.発汗過多.便秘.排尿不快.黄苔・黒苔.火照り・乾燥。
脾
微熱.胸苦しさ.腹部膨満感.吐き気.嘔吐.脱力感.黄味。
下焦
腎
手足のほてり.発熱.顔が赤い.口やのどが乾く.脈が弱い。
肝
四肢の冷え.腸の痙攣が著しく.手足が悶える。 右側の横長のセルは.それぞれ臨床症状のグループで.互いにある程度の相関関係があり.漢方では西洋医学の症候群に似た「ある証」と呼ばれています。 9.1 表証
9.2 内証
9.3 寒証
9.4 熱証
第2節 熱病の臨床症状
1 表寒証
2 表虚証
3 気部の熱証
4 高熱
5 対応する寒熱
6 虚熱
7 充血性発疹
8 出血性発疹
1 喉の痛み
1．