乾癬は.漢方では「白虎」.民間では「乾癬」とも呼ばれ.正式には「乾癬」といいます。 白癬は医学用語で.頭部白癬.大腿部白癬.体部白癬.手足白癬.爪白癬など.真菌感染によって起こるさまざまな皮膚疾患のことです。 白癬菌の局所的なふけは.顕微鏡で見ると真菌の菌糸や真菌の胞子であることが多く.抗真菌薬による治療が非常に有効であることが多いのです。 一方.乾癬は.真菌の感染が原因ではなく.医学的には「乾癬」と呼ばれるものです。 その原因は複雑で.抗真菌薬による治療が有効でないことも多い。 したがって.無駄な出費や症状を悪化させないためにも.様子を見て自分で抗真菌薬を飲んだり.白癬菌外用薬を無差別に塗ったりしないことが大切です。 乾癬の病変は銀白色の鱗屑で覆われており.非常に特徴的であるため.西洋医学では乾癬と呼ぶのが非常に適切である。 乾癬という言葉の使用も.患者さんを尊重した形で進めていく必要があります。
病態の解明
乾癬の原因は複雑で.病因はまだ明らかではありません。 近年では.遺伝.感染症.代謝異常.免疫機能障害.内分泌疾患などが関係していると考える学者がほとんどです。 特に先進都市では.ますます一般的になってきています。 乾癬は感染症ではありませんが.皮膚のトラブルであるため.患者さんに大きな肉体的・精神的苦痛と経済的負担を与えることが少なくありません。
歴史と現状
古代ギリシャでは.乾癬は神々の呪いであると信じられ.乾癬の患者には感染しないように鐘を鳴らすことを強要していたそうです。 有名人では.林彪.スターリン.曾国煥などがこの病気にかかったことが知られている。 曾国煥はひどい乾癬に悩まされ.毎晩侍女にくすぐられて眠らなければならなかったが.一向に治らなかった。 かつては.主婦や仕出し屋に多いことから.手洗いに使う洗剤が関係していると考えられていた。 乾癬は伝染性があるとされ.ふけが付着した食品を誤って食べてお客様に感染することを防ぐために.これらの従業員は解雇された。 現在では.ストレスの多い生活によって内分泌の異常が起こり.それが免疫系に影響を及ぼすと考えられています。 そのため.医師はストレス解消のためにビタミンBの雑用を処方することもあれば.患者さんが有酸素運動をすることで.運動による体の自然な調節機構を整えることができると考える人もいるようです。 香港では.多くの学生や教師が.主に手のひら.腕.脚.肩などに局所的な乾癬を患っています。 米国では最近.ある製薬会社が.重症の患者さんの病気の経過をコントロールし.肌を滑らかな状態に戻す注射を発明しています。 この注射は.2006年にカナダでも臨床試験が開始されています。 しかし.この注射で乾癬が治るわけではなく.注射をやめるとすぐに問題が再発します。
調査によると.乾癬の発症率は世界人口の0.1％～3％を占め.黄色人種では0.1％～0.3％。 人口の発症率は.白人人口が黄色人種より有意に高く.黒人人口が2番目となっています。 1998年現在.中国における乾癬患者数は280万人以上に達しています。 近年.米国で行われた調査によると.発症率は2.6％.患者数は600〜700万人にものぼり.中国よりはるかに高い数値を示しています。 頑固で治療が難しいため.現在でも世界の皮膚科領域で重要な研究テーマに挙げられており.世界の皮膚科で重要な予防・治療疾患の一つとなっています。 近年開催された「乾癬の予防と治療に関する全国共同会議」では.「乾癬の予防と治療には.漢方薬と西洋医学の併用が方向性である」というのが.会議の専門家の一致した意見でした。 西洋医学の抗がん剤やホルモン剤は副作用が大きいので.なるべく避けるべき」。
病変は.銀白色の鱗屑が何層にも重なった赤い丘疹またはプラークで.春に発症する患者が多く.冬に悪化し.夏に軽快するという明確な季節性を持っています。 全国的な有病率は1,000人あたり0.72人で.女性より男性.南部より北部.農村部より都市部で多くなっています。 初発年齢は.男性で20～39歳.女性で15～39歳です。 この10年間で発生率は増加傾向にあります。 産業公害や労働環境と関係があると考えられています。 乾癬の原因はまだわかっていませんが.予備的な観察では.次のような要因が関係していると言われています。
遺伝的な要因 この病気は複数の遺伝子によって制御されていると考えられており.その他にも外的要因の影響を受けていると言われています。
感染症要因。 表皮髄鞘細胞の核に好酸性封入体が発見されているが.ウイルス感染によるものと考えられているが.今のところウイルス培養は成功していない。 急性点状乾癬は.急性扁桃炎や上気道感染に先行されることが多いため.溶連菌感染症は本疾患の重要な促進因子となる可能性があります。
代謝異常 血清脂質.コレステロール.グロブリン.糖.尿酸.カリウムの増加.葉酸濃度の低下が報告されているが.確たる結論は得られていない。 また.病変部でのポリアミンやアラキドン酸の増加も報告されています。
免疫機能不全。 細胞性免疫が低い患者.血清IgG.IgA.IgEが増加している患者.血清中に抗IgG抗体を持つ患者.免疫蛍光法で表皮角層中の抗ケラチン自己抗体を測定している患者などがいます。
心理的な要因 外傷や精神的ストレス.過労が引き金となり.病気を悪化させることがあります。
その他 ほとんどの患者は冬に再発・増悪し.夏に寛解または自然退縮するが.長期にわたる患者では季節的な規則性は消失する。 また.月経の前後に悪化する人もおり.妊娠中は発疹が治まり.産後に再発する人もいます。 クロロキン.炭酸リチウム.β-アドレナリン遮断薬などで病状が悪化することがあります。
症状
発疹は.ピンヘッドまたはグリーンピース大の赤い点状の発疹で始まり.次第に拡大し.いくつかの点が互いに離れて斑点を形成します。 表面は銀色の乾いた鱗で覆われ.鱗をそっと削ると小さな血液の塊が見える。
ほとんどの患者さんでは.冬から春にかけて臨床的な発疹が悪化し.夏から秋にかけて自然に減少していきます。 これは.冬から春にかけての寒く乾燥した気候が表皮の血管を収縮させ.皮膚への血液供給が悪くなり.皮膚に栄養が行き届かなくなるためです。 個体の免疫機能不全の場合.病気を引き起こす誘惑に負けて.抵抗力を欠いたまま病気になることもある。
本疾患は.紅斑と丘疹を主体とする原因不明の皮膚病変である。 鱗屑性の慢性炎症性再発性皮膚疾患。 遺伝.免疫.代謝異常.感染症.外傷.心理的要因などが発症の引き金になると考えられています。 この病気は男女を問わず発症しますが.若年層に多く.女性よりも男性に多くみられます。 最も多い部位は.頭皮と四肢です。 次に多いのが頭皮.四肢.体幹で.重症の場合は全身に及びます。
病変の臨床的特徴：一般的な病変は.赤い丘疹や黄斑で始まり.徐々に大きくなったり.融合してプラークになり.銀白色の乾燥鱗屑が何層にも重なって覆い.簡単に削り取ると基部に光沢のある赤い膜が現れ.フィルム現象と呼ばれます。 フィルムを削り取ると.ふるい落とされ.臨床的に特異な症状である点状出血と呼ばれる出血が起こります。 病変は.滴状.コイン状.地図状.リング状.カキ殻状など.さまざまな形態で発生する。 痒みなどの自他共に認める症状を伴うこともあります。
膿疱性病変は.紅斑上にトウモロコシ大の無菌性膿疱が急速に出現し.これが散在または融合して膿の湖を形成し.さらに破壊されて潰瘍や膿疱を形成することが特徴である。
関節炎型は.一般的な型や膿疱型と同じ特徴をもっています。 関節炎病変は.一般型や膿疱型と同様の特徴を持つが.大小の関節に痛みを伴う腫れを伴い.重症の場合は関節の強直や変形に至ることもある。
紅皮症は.皮膚が赤く腫れ上がり.多数の鱗屑で覆われ.常に剥がれ落ちているのが特徴で.正常な皮膚は海の中の島のように病変に囲まれています。 病変部は灼熱痛や.悪寒・発熱.頭痛.関節痛などの全身症状を伴うことがあります。 臨床的な治療としては.メトトレキサートやエトレチナートなどの内服薬.GOECKERMA 3剤併用療法などの外用療法があります。
この病気は.漢方医学では「乾性白癬」とされ.『疾病原論』に記載されています。 漢方医学によると.この病気の主な原因は.血と陰の調和が崩れ.内虚.風燥.皮膚の栄養が失われることであるとされています。
尋常性乾癬の治療は漢方薬の中でも特殊で.副作用も多くあります。 安定した治療効果を発揮します。 一般的には.血熱タイプと血虚風乾タイプに分けられ.血熱タイプであれば.清熱涼血.活血.瘀血の治療を行い.血虚風乾タイプであれば.養血.活血.散風.潤渇の治療を行う必要があります。 前者の場合は.Rhizoma Dihuang TangやRadix Rehmanniae Dihuang Tangを加減して使用し.後者の場合は.Si Wu TangとXiao Feng Sanを加減して使用します。
乾癬の臨床症状
乾癬の臨床症状や病理学的特徴により.一般的に6つのタイプに分類されます。
1.一般的な乾癬：発疹は一般的に頭皮.体幹.四肢に発生し.それは皮膚上の赤い丘疹で.徐々に拡大し.パッチまたはプラークに融合.表面上の厚い銀白色のリン片.形が不規則.いくつかは地図や島のような外観を持って.いくつかの病変が小さく.より多くの.星形の外観で.スケールは層で落ち.優しくフレークを削る.赤い膜の薄い層を見ることができます。 これが一般的な乾癬の臨床的特徴である。
2.紅斑性乾癬：より深刻な.一般的ではない.このタイプは.全身の皮膚の約70％を指しますびまん性赤.暗赤色の浸潤性病変.表面は毛皮のようなフレークの多くは.時には脇の下に.表皮剥離や滲出.中咽頭や鼻と結膜は赤混雑することができますによる大腿部のルート.患者はしばしば熱悪寒.頭痛と全身不快感などの症状があります。
3.膿疱性乾癬：汎発性と限局性に分けられる。 膿疱性乾癬は急性に発症し.数日から数週間のうちに全身に広がります。ピンポイントサイズの潜在的な小さな膿疱が密集し.すぐに融合して膿の湖になることから始まり.しばしば高熱.関節の腫れと全身の不快感を伴い.定期血液検査で白血球が増加することが確認されます。 制限型膿疱性乾癬は.両手のひらと足の指に対称的に紅斑ができ.紅斑上にピンヘッド大から栗大.小の膿疱が現れる：1～2週間程度で自然に乾燥し.落屑後に新しい膿疱が現れ.引き延ばしを繰り返し.経過も頑固です。
4.関節性乾癬：まれに年齢に関係なく発症し.大小両方の関節に発症しますが.一般的には手首.指.足指の小関節や.脊椎の関節に発症することが多いです。 関節が赤く腫れて痛み.重症の場合は関節腔に液体が溜まり.関節付近の皮膚が腫れて動きが制限されます。 ダメージを与える。
5.掌蹠膿疱症：掌蹠膿疱症と膿疱性細菌性皮疹が含まれる。
6.連続性肢端皮膚炎：無菌性の膿疱を特徴とするため.膿疱性乾癬と同じ病気と考える人もいる。 また.膿疱性乾癬の亜型と考えられていますが.別疾患とすべきとの意見もあり.意見が分かれています。 中高年に発症し.その多くは外傷によって引き起こされる。
ハザード
乾癬は生活に直接影響を与えるものではありませんが.身体の健康や心身の健康に直接的な影響を与えます。
乾癬の主な原因は.筋肉代謝の有害産物である活性酸素が血液の細胞間マトリックスにしみ込み.体内環境を汚染し.血液の純度を変化させることにあります。 血熱.血燥.瘀血.滞留閉塞の過剰な蓄積は.皮膚に疫病や毒を発生させる。 この病気は長年にわたって再発し.その経過が長くなると血液を消耗して本質を傷つけ.皮膚は栄養がなく.乾燥してかゆくなり.不眠症を起こして身体を壊してしまいます。
乾癬は.過労.家庭内紛争.親族の死.経済問題などで患者が過度のストレスや抑うつ状態に陥り.一連の心理的反応によって内分泌障害や免疫機能の低下が起こり.乾癬の発生・発症を促進するため.精神的要因が引き金となることがほとんどである。
漢方医学によれば.感情の内傷.気の鬱積.長時間の抑うつ.火病.血の毒熱.乾癬が起こる。 したがって.抗しがたい天災.人災が起こった場合.患者は感情をコントロールし.気分を穏やかに保つように努め.十分な睡眠を確保し.必要なら鎮静剤を服用しなければならない。
注意事項
患者さんは.乾癬の治療において.医師と積極的に協力することに加え.日常生活において以下のことに注意する必要があります。
1.3大タブー：アルコール.魚介類.香辛料を避ける。 また.食事回避についても様々な意見があり.食事回避は個人差によるべきだという意見もありますが.食事回避をすると体内の栄養素が大量に失われ.病気の改善にはつながらないということです。
2.溶血性連鎖球菌感染症は本疾患の素因となるため.風邪.扁桃炎.咽頭炎をできるだけ避ける。 発症したら.乾癬を悪化させないよう.積極的に対症療法を行う必要があります。 扁桃腺の化膿が病気の引き金になったり.悪化したりすることが多い場合は.扁桃腺摘出術をお勧めします。 この記事のために扁桃腺の除去は慎重に行う必要があります。
3.精神的な緊張要因を排除し.過度の疲労を避け.休息に注意を払う。
4.生活環境は.乾燥.換気.入浴が容易であること。
5.日常的な薬物療法では.抗マラリア薬やβ遮断薬が引き金となり.症状を悪化させることがあります。
6.内分泌の変化や妊娠が引き金となり.病気を悪化させることがあります。
7.新鮮な野菜や果物など.ビタミンを多く含む食品を多く摂る。
8.患部を洗浄するとき.作用は軽くこすり.無理に剥がさないようにして.発赤.腫脹.熱感.疼痛などの局所感染を避け.治療に影響を与え.病気の経過を長引かせることになります。
9.乾癬が臨床的に一時的に治癒した後.免疫機能.微小循環.代謝などがまだ完全に正常な状態に戻っておらず.回復には通常2〜3ヶ月かかります。 したがって.臨床的治癒.すなわち皮膚病変の出現が完全に治まった後.再発を防ぐために.より徹底的にウイルスを除去するために.再度2-3コースの薬を服用し.統合する必要があります。
日常生活における食事と有益な食品療法
乾癬は.漢方医学の弁証論治では「血燥.血熱.血虚」を特徴とし.西洋医学的にはケラチノサイトの過剰増殖や様々な生化学的代謝異常によるものとされています。
したがって.血液を滋養し.冷やし.活性化する効果のあるもの.あるいは細胞のDNA合成を抑制し.微小循環を改善する効果のあるものは乾癬によく.例えば梅干やグレープフルーツなどの果物飲料は.清熱.冷却.渇き止め.水分発生の効果があり.ビタミンや微量元素が豊富なだけでなく血液脂質や血液粘性を下げることができるのだそうです。 夏場の乾癬予防や治療に効果的な果物です。
一般常識
1.この病気には.特定の予防法や確実な治療法はありません。
2.重症の場合でも感染することはありません。
3.治療は同時に患者の心の不安を解消しなければならない.可能性のある誘因を避け.刺激のある食べ物を避け.刺激のある治療を避け.ひっかき傷や湯洗いを禁止する。
4.乾癬の適切な治療により.最近の臨床的治癒が期待できるが.ほとんどの患者は再発する可能性がある。
5.一般的に内臓の損傷はなく.予後は良好です。
6.特定の食品を禁止する必要があるため.患者は栄養失調を防ぐために他の食品を増やすよう調整する必要がある。
7.乾癬の治療と気分には大きな関係があり.良い気分を維持することが重要です。
乾癬患者のための心理的治療プログラム
I. 医師と患者の友好的な関係を構築する。 医師は.患者さんの気持ちに寄り添い.友好的な関係を築き.コミュニケーションに気を配り.患者さんが自由に話し.自分の内面を十分に表現し.積極的に質問するように促すことが大切です。
II.個人精神療法 乾癬について.現在の疫学的状況.発症要因.病態.生体への影響.治療の目的と状況.現在の治療における問題点と注意点などを詳しく説明し.患者さんが病気の発生を正しく理解できるようにすること。 病気を克服する自信をつけること.間違った考えを改めること.根治を求める考えを捨てること.無差別に医療の助けを求めないこと.などです。 この病気は感染しないので.大切な人から隔離する必要はないことを.患者さんやご家族にはっきりと伝えてください。
3つ目は.グループ治療です。 患者さん同士のコミュニケーションや交流を図り.孤立感をなくすようにする。 文化的.スポーツ的.社会的な活動に積極的に参加し.他者との距離を縮め.病気やその他の困難に対する心理的な耐性を向上させるよう患者を励ます。
今日の治療についてわかっていること
乾癬には唯一の治療法がなく.すべての治療法に強い副作用があることを強調することが重要です。 病状の悪化は.病気そのものというより.薬物の刺激によるものが多いのです。 乾癬を治すことができると主張する広告は.極めて無責任であり.多くは患者の身体と精神に深刻な害をもたらす可能性があります。
現在知られている治療法は.西洋医学.漢方薬.食事療法.入浴療法.処方箋の5つである。 付け加えると.多くの乾癬患者の病状の悪化は西洋医学.ホルモン剤.細胞毒性薬によるものであり.乾癬の漢方頓服はまだ一定の効果がありますが.それは漢方治療が患者の体の総合調整であり.長年漢方薬を飲んで治しても再発しない臨床乾癬患者は多く.治療しなくても自然治癒する人もいるためです。 これらは.フォルクローレを訪れると入手できます。