小児における先天性股関節脱臼に関する知識

先天性股関節脱臼は.発育性股関節脱臼とも呼ばれ.子供の健康に大きな影響を与える病変であり.子供の身体障害の主な原因の一つである。 出生時に大腿骨頭が寛骨臼から部分的または完全に脱臼するのが特徴で.多くの場合.寛骨臼.大腿骨頭.関節包.骨盤周囲の靭帯や筋肉が侵される。2歳を過ぎると.骨盤の両側に股関節脱臼がある子どもは.歩行時に左右のつまづきが非常に顕著になり.臀部が後方に突出し.腰椎が前方に突出する.アヒルのよちよち歩きと呼ばれる姿勢をとるようになる。 発育性股関節脱臼の病因として.以下の3つの説が提唱されている。 1.機械的説:胎児の位置異常や逆子により.股関節が異常屈曲位で機械的圧迫を受け.大腿骨頭の脱臼を引き起こしやすい。 また.乳児をスワドリングでくるみ.股関節を強制的に真直ぐな姿勢にすることで.地域の伝統や習慣に従って先天性股関節形成不全の発生率が高くなることが文献で報告されている。 2.ホルモン説(関節の弛緩を引き起こす):女性は出産時にエストロゲンの影響を受け.骨盤靭帯の弛緩を生じ.胎内の胎児も影響を受け.靭帯の弛緩を引き起こし.新生児が大腿骨頭脱臼を起こしやすくなる。 3.原発性全身性形成不全と遺伝説:Wynne-Daviesは浅寛骨臼症状を呈する家系を報告し.原発性寛骨臼形成不全が先天性股関節形成不全の危険因子である可能性を示唆した。ortolaniは遺伝因子の危険性を観察し.先天性股関節形成不全児の70%が家族歴陽性であったと報告した。 発育性股関節脱臼の早期診断と早期治療を重視すべきであり.乳幼児期に最良の結果が得られ.高齢になると結果が悪くなる。 警告:一般に.2~3歳以降の治療は.たとえ非常に成功したとしても.35歳以降に股関節の痛みが生じることが認められている。 したがって.ほとんどの学者は.新生児のスクリーニングの必要性を強調し.早期診断と早期治療が治癒を得るための重要な手段であるとしている。 臨床検査は診断の第一歩であり.股関節に問題があることを示すだけである。 X線検査 1.従来の骨盤のオルソパントモグラフ:生後6ヵ月以内では.ほとんどの子どもは大腿骨頭の骨化上中心がまだ発達していないため.診断には両側股関節のオルソパントモグラフと両側股関節のフロッグポジションの組み合わせが必要である。 生後6ヵ月以上の小児では.両側の股関節のオルソパントモグラフを撮影することで診断を確定することができる。 2.年長児の発育性股関節脱臼では.CTとMRI検査も重要である。CTでは.大腿骨頭と寛骨臼の骨状態を評価し.大腿骨頭の前傾角度と大腿骨頚部のステム角度を測定することができる。MRIでは.股関節の軟骨(大腿骨頭と寛骨臼の軟骨.円靭帯.関節唇)を観察することができる。