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1.コンセプト:早期介入とは.早産児の知的能力を向上させるために.リスクのある乳幼児に様々な感覚刺激や環境エンリッチメント教育を行うあらゆる種類のトレーニングのことです。
発達(主に神経発達と精神発達)が正常から逸脱している.あるいは逸脱する可能性のある乳幼児に対して行われる。
これらの子どもの発達を改善するため.あるいは正常な子どもの発達に追いつくため.あるいは子ども自身のケア能力を高めるための措置がとられる。
早期介入により.正常な神経学的・精神医学的発達からの逸脱を元に戻し.その子が持つ可能性を最大限に引き出すことができます。
治療の鍵は早期発見.早期診断.早期介入.早期治療であり.早く始めれば始めるほど良い結果が得られます。 2.介入対象:早期介入の対象は主に周産期に高危険因子の影響を受けた生存高危険児で.高危険因子は時期によって胎児期.分娩期.新生児期に分けられる:1.胎児期高危険因子:遺伝因子.妊娠早期出血.妊娠高血圧症候群.胎内感染.妊娠中の毒性・有害物質の影響.母体疾患(貧血.心臓.肝.腎.糖尿など)。
胎児発育遅延.多胎.子宮内苦悶.臍帯巻絡.胎盤早期剥離.胎盤機能不全など
2.分娩時の危険因子:新生児窒息.閉経.帝王切開.出生時損傷
3.新生児期の危険因子:早産.低出生体重(2500g未満)新生児虚血低酸素脳症.重度の高ビリルビン血症.脳内出血.中枢神経系感染など4. 3.スクリーニングおよび診断方法:①新生児行動能力検査(NBNA):NBNAスコア<
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②宝秀蘭編52神経運動テスト:意識的反応.視聴覚条件.原始反射.運動能力.筋緊張チェック.異常姿勢チェックでスクリーニングする。
(iii)新生児聴覚スクリーニング。
4.補助検査:頭蓋超音波またはCT.眼底鏡検査.脳波など。 4.介入方法:①「0歳から3歳までの新生児の行動と教育」を参考に.7日以降状態が安定してから.早期介入を展開する。新生児期には感覚刺激マッサージ.視覚.聴覚.頭部持ち上げ.四肢運動訓練を1回30分程度以上.1日2回以上.乳児期には知覚.視覚.聴覚.言語.記憶.運動訓練などを実施する。
(2)
新生児期には.視覚・聴覚刺激.マッサージ.受動的体操.水泳などの運動訓練.乳児の運動発達に応じた首ふり.寝返り.おすわり.はいはい.立ち上がり.歩行などの能動的運動訓練などの直接介入を行う。
中等度から重度の脳損傷児に対しては.運動療法を行い.正常な運動発達を促し.異常な運動や姿勢を抑制し.徐々に正しい動作の発達を促します。
4.小児の状態に応じて.理学療法.認知機能訓練.薬物療法(モノシアロガングリオシド.シタラビンナトリウム.サルビア注射液.脳タンパク加水分解物.リジンイノシトールビタミンB12内溶液)を適宜使用します。 5.退院後のフォローアップと介入:新生児のフォローアップ受診は.正常な身体的・神経的発達から逸脱している児を早期に発見し.障害の程度を軽減するための早期介入を適時に行うのに有効である。
さらに.経過観察によって.神経発達障害の発生率.危険因子.病態を探るためのレトロスペクティブ疫学的調査やプロスペクティブ臨床無作為化対照を行うことができる。 フォローアップは.新生児の疾患からの回復を評価するために.退院後7~10日目に開始すべきである。
その後.1歳までは毎月.1歳から2歳までは3ヶ月ごとに行う。
内容は身体発育測定.52の神経運動検査.知的発育検査などです。
また.保護者には子どもの発達の基本に関するトレーニングを計画的に行い.子どもへの早期家族介入を継続する。
発達に異常のある子どもには.神経発達治療法に基づいた治療を続けていきます。
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