小児先天性股関節脱臼.すなわち小児発育性股関節脱臼の治療は.体系的かつ複雑であり.年齢.大腿骨の発育.寛骨臼の発育など様々な要因を考慮し.その子自身の状態に最も適した治療計画を選択する必要があります。 DDHに関する綿密な研究により.現代の治療コンセプトは以前と比べて大きく変化しています。 1.臼蓋形成不全：不安定股関節とも呼ばれる。 初期は無症状で.出生後に股関節が不安定になる割合が高く.X線検査で臼蓋指数が上昇することが多いのが特徴で.成長発育とともに徐々に安定する。 適切な股関節外板を使用すれば自然治癒しますが.少数の持続性臼蓋形成不全は成長後に症状が現れ.外科的治療が必要となります。 2.股関節亜脱臼：大腿骨頭と寛骨臼の発育が悪く.大腿骨頭が外側と上方にずれていますが.寛骨臼から完全には離れていません。レントゲンを撮ると.大腿骨頭が外側にずれており.寛骨臼指数が35°以上に増加していますが.大腿骨頭が股の前で触れることができます。 股関節亜脱臼は.臼蓋形成不全の結果でも股関節脱臼の過渡期でもなく.長い間存在しうる独立したタイプです。 3.股関節脱臼：このタイプは最も一般的で.大腿骨頭が寛骨臼から明らかに離脱し.外側と上方に変位し.関節写真では臼蓋が関節に埋没しているため.寛骨臼が大腿骨頭から孤立し.大腿骨頭が寛骨臼に入ることができず.年齢が高くなるにつれて.多くの二次的な変化があり.治療が難しくなります。 大腿骨頭の脱臼は.脱臼の高さによって3度に分類されます。 大腿骨頭が外側に脱臼しているが.寛骨臼と同じ高さに位置するものをⅠ度.大腿骨頭が外側と上側に脱臼しており.寛骨臼の外側上縁の高さに相当するものをⅡ度.大腿骨頭が完全に後上方側に脱臼しており.腸骨の翼の中に位置するものをⅢ度.高位の大腿骨頭脱臼で.仙腸関節の高さまで脱臼しているものをⅣ度と分類することを提唱する学者もいます。 臨床検査：すべての新生児が出生後日常的に検査を受けることができ.診断が明確で3～7日以内に治療が行われれば.治療効果は最も理想的である。 慎重な臨床検査は.新生児期と幼児期（出生から6ヵ月まで）に特に重要である。 定期的な臨床検査には.オルトラーニ検査とバーロウ検査がある。オルトラーニテストでは.股関節屈曲位で股関節を緩やかに外転・内転させ.大腿骨頭の嵌頓や脱臼の有無を確認する。 股関節脱臼の子どもでは.股関節をある程度外転または内転させ.大腿骨頭が寛骨臼に嵌入または寛骨臼から外れると.股関節が弾ける.すなわちオルトラーニテストが陽性となり.発達性股関節脱臼を診断するための最も信頼できる徴候のひとつとなります。 Barlowテストは.股関節を屈曲・内転させた時に軸圧がかかり.大腿骨頭が後方に脱臼し.圧を取り除いた後に元の位置に戻るのを感じれば陽性となるテストです。 この検査により.股関節形成不全.あるいは亜脱臼や後方脱臼の可能性のある股関節不安定症の存在が確認される。 股関節脱臼では.大腿はふくらはぎと不釣り合いであり.股関節は広く.鼡径部のしわは患側で非対称であるか.短いか.ない。 臀部の皮膚門も異なっており.患側で隆起しているか.余分な帯があり.下肢全体が短縮し.軽度の外旋位にある。 このような皮下組織の非対称性は.通常.さらなる検査を必要とする徴候に過ぎない。 正常な乳児にも左右非対称の皮疹がみられることがあり.股関節脱臼の子どもにも左右対称の皮疹がみられることがあります。 股関節脱臼の結果.大腿動脈は大腿骨頭への通路を失い.拍動が著しく減少します。 生後6～18ヵ月になると.臨床像にいくつかの変化がみられます。 例えば.大腿骨頭が寛骨臼から脱臼し.股関節を外転させるだけでは大腿骨頭を寛骨臼に組み込むことができなくなる。 他の多くの臨床徴候がより明らかになるが.まず最も確実なのは.内転筋群の拘縮による脱臼した股関節の外転制限である。 乳児を診察台の上に平らに置き.膝を屈曲させ.股関節をそれぞれ90°屈曲させ.検者が子どもの股関節に向かい.両手で子どもの膝を持ち.同時に股関節を外転させます。正常な膝の外側は診察台の表面に触れ.患側は脱臼で75~80°にしか達しないため.股関節外転テスト陽性と呼ばれます。 しかし.股関節脱臼の場合.股関節外転に制限はなく.正常な股関節を持つ乳幼児や小児では股関節外転に制限があることがあります。 大腿骨頭が側方だけでなく上方にも脱臼し.脱臼した側の大腿骨が相対的に短縮している場合は.Allis徴候が陽性.またはGaleazzi徴候が陽性となる。 片側の股関節が脱臼している場合.地面に横たわり.膝を85～90°に曲げ.両足をテーブルの上に平らに置き.両足首を近づけると.両膝の高さが等しくないことがわかる。 歩行年齢の子供では.跛行が唯一の訴えであることが多い。 片側の脱臼が足を引きずる.両側脱臼のパフォーマンス “アヒルステップ “の姿勢.股関節が明らかに後ろに突き出る.歩行の揺れ。 股関節脱臼の結果.大腿骨頭は寛骨臼の定位置を失い骨盤の側方に浮き上がり.中殿筋が関与して筋力が低下し.トレンデレンブルグテスト陽性に反映される。 前上腸骨棘から坐骨結節までの線は.通常Nelaton’s lineと呼ばれる大転子の頂点を通るが.脱臼では大転子がこの線より上にある。 超音波股関節検査による発育性股関節脱臼の診断技術は.世界の多くの国と地域で実施されており.発育性股関節脱臼の早期発見と早期治療を促進し.疾患の晩期発生率と合併症の発生率を効果的に減少させています。 超音波検査は.軟骨を透過し.光線による損傷を受けないという特性があり.特に大腿骨頭が骨化していない新生児や乳幼児の検査に適しており.新生児や乳幼児の発育性股関節形成不全の診断や治療効果の評価において.X線検査に代わる検査法として注目されている。 大腿骨頭の骨化中心が発達して大きくなると.大腿骨頭を透過する超音波の能力が不明瞭になり.寛骨臼底を描出する能力が低下する。 一般的に.生後6ヶ月以上の乳児の股関節を検査するのに.超音波検査はもはや適切ではありません。 超音波による股関節の検査には静的検査と動的検査の2種類があり.Grafの静的検査と分類が最も広く用いられている方法と分類である。 動的検査の代表はHarckeで.主に新生児期に適用されるが.普及率は前者に比べてはるかに低い。Graf法では.標準画像上にまっすぐな腸骨.丸みを帯びた骨寛骨臼屋根.軟骨寛骨臼屋根が写っている必要があり.骨寛骨臼屋根との音響陰影の基線としての腸骨の角度αと軟骨寛骨臼屋根との角度βを測定し.αとβの角度によって.検査した股関節を4つのタイプに分類する。 検査後の股関節は.αとβの角度によって4つのタイプに分類された。