III～IV度.4～5歳児の高位先天性股関節脱臼120例を対象とした。 1～5年の追跡調査の結果.リセットの失敗率は0.17％未満で.関節強直などの合併症を伴わない治癒率は98％であった。 結果は.106例が良好（30～26点）.12例が良好（25～21点）.2例が不良であった。 この方法によって.大腿骨頭と寛骨臼骨端は早期に応力刺激を受けることができ.骨端は急速に発育し.正常な関節機能を回復することができると考えられている。
治療法 骨折固定 多機能外転装具 臨床研究
小児先天性股関節脱臼は四肢の最も一般的な変形の一つであり.早期発見.早期非外科治療が国内外の学者から好まれている。 しかし.3歳（Ⅲ～Ⅳ度）の脱臼に対する従来の固定法は.成功率が低く.大腿骨頭壊死率が高いという欠点がある。 筆者らは1990年から2003年3月まで.小児先天性股関節脱臼120症例に対し.マニピュレイティブポジショニング多機能外転装具を用い.1～5年間の経過観察を行い.以下の結果を報告した。
1.臨床データ
このグループの120例は女性103例.男性17例で.3歳ではⅢ度60例.Ⅳ度20例.4歳ではⅢ度18例.Ⅳ度14例.5歳ではⅢ度5例.Ⅳ度3例であった。 寛骨臼角度30～35°は26例.36～40°は39例.41～45°は33例.46～60°は22例であった。寛骨臼角度30～35°は12例.25～29°は30例.20～24°は35例.15～19°は20例.10～14°は16例.5～9°は6例.3°未満は1例であった。
Qqataが紹介したX線バイプレーンフィルム法では.前傾角度が25~35°の症例が28例.36~45°の症例が56例.46~50°の症例が20例.51~60°の症例が10例.61~70°の症例が6例であった。 大腿骨頭形成不全の比率では.IV型1/2が26例.III型1/3が36例.II型1/4が51例.I型1/5が7例であった。
2.
2.1
2.1
リセット法 患者を仰臥位で装具に入れ.左側を例にすると.術者はまず内転筋群の患側を1分間マッサージし.筋群を弛緩させ.一般的には無麻酔で.一般的には後縁リセット法を介し.助手は4本の指で左側の腸骨の骨盤の前上腸骨棘部を固定し.親指を大腿骨の大転子上部に当て.術者は患側の脇に立ち.両手で大腿部に沿って大腿下部を保持する。 同時に.股関節と膝関節の屈曲は.1〜2分間.内旋.内転の片側の縦牽引を続けた;
股関節が0〜140°に屈曲されると.レバー支点として大転子に対して内側にアシスタントの親指は.0〜80°の大腿外転と同時に寛骨臼に大転子.大腿骨の頭は.寛骨臼の後縁を介してソケットに吸収することができるときに.演算子 大腿骨頭が寛骨臼の後縁からソケットに再導入されるとき.術者は「骨が落ちる」のを感じることができる。 大腿を固定スリーブに入れ.股関節屈曲120～140°.外転70～80°の間で固定し.右側も同様に固定する。 リセット作業はTV C-armモニター下で行う。
2.2
ブラケット構造 ブラケット特許番号：(92221465X)は.X線透過のためのアルミニウムプレートで作られており.弾性保護を達成するために柔らかい材料で覆われています。 付属品：1.足内部回転板.2.シングルピンジョイント.3.内部回転板.4.ダブルボルト固定ワイヤー.5.ふくらはぎ連結板.6.シングルピンジョイント.7.大腿部連結板.8.ダブルネジ固定板.9.大腿部固定セット.10.ワイヤーの角度を調整するシングルボルトの大腿部固定セット.11.スプレッドプレート.12.固定ワイヤーを調整するフロッグBeiの.13.バックサポート.14.腰ベルト.15.バックストラップ.16. ネジ固定穴; 17.弾性収縮穴。
2.3
使用方法 手動リセット後.フロッグ期間を調整し.股関節屈曲120~140°.外転70~80°.固定期間3ヶ月を維持し.フロッグ安定期間2ヶ月.股関節屈曲80~90°.外転70~80°.北臼蓋期間を調整し.両下肢外転40~50°.内転30~40°を維持し.固定期間3ヶ月を維持する。 注意事項：リセット前に大腿骨頭の転位方向を観察し.前傾角度を測定し.内転筋群を弛緩させる。リセットに失敗した場合は.失敗の原因を突き止める。乱暴な操作.不十分な牽引.リセットを妨げる原因を突き止められないことは避け.リセットの繰り返しによる大腿骨頭骨端の損傷を避ける。
大腿の固定セットは.下肢の血流を圧迫しすぎないように0.5cmのギャップを保つべきであり.緩すぎる固定は信頼性に欠ける。 毎月レントゲン写真を撮影し.大腿骨頭と寛骨臼の隙間と発育を観察し.治療角度を調整する。 ステント固定の信頼性と安定性を観察する。
3.治療結果
3.1
有効性評価基準
Zhou Yongdeの先天性股関節脱臼有効性評価基準[1]によると.
(1) 臨床機能評価：主観的感覚.臨床検査を含む。
(2) X線検査評価：大腿骨頭.寛骨臼発育.「Y」字型軟骨発育閉鎖を含む。
(2)X線検査評価：大腿骨頭.寛骨臼の発育.「Y」字型軟骨の発育と閉鎖.股関節の隙間を含む総合評価基準：26~30が優秀.21~25が良好.16~20が許容範囲.11~15が不良。
3.2
有効性評価結果 〈1〉 本グループ120例を1～5年経過観察した結果.治癒118例で98.3％.リセット不全2例で0.17％であった。 先天性股関節脱臼の有効性評価基準では.優（30～26点）106例.良（25～21点）12例.不良2例で.優率は98.3％であった。
4.考察
4.1
外転角度の操作的リセットと大腿骨頭の虚血壊死 股関節を90°屈曲・外転させた大腿骨頭の上方脱臼により.内転筋は垂直方向の最大緊張線上にあるため.大腿骨頭の近位端が寛骨臼の後面に押し付けられ.股関節の圧力が高まり.大腿骨頭の外側に多くの寛骨臼圧痕が圧迫され.個々の大腿骨管が閉塞することで虚血性変化が生じる。
趙群や他の動物実験によると.大腿骨頭の外側に多くの寛骨臼のくぼみがあり.個々の側に明らかな窪みがあることから.寛骨臼と大腿骨頭の間の圧力が不均一に増加し.圧力が圧縮されることが示唆され.これは大腿骨頸部の脳底動脈輪を形成する外側棘動脈の血液供給に影響を与え.当然のことながら.この動脈輪の大腿骨頭の内・外動脈への供給源に影響を与え.その結果.大腿骨頭の形成不全や壊死を引き起こすため.ほとんどの学者が以下のことを提案しています。 内転筋群を切断することで大腿骨頭の壊死を抑える。
しかし.これは股関節の安定性に影響を与えます。 外転装具では.内転筋は切断されず.股関節の屈曲は120°以上.外転角度は70~80°で.股関節の緊張線の方向が変わり.上向きと内向きの力が分解され.関節の内向きの圧力が減少し.大殿筋と内転筋の筋緊張が牽引リセットに利用され.安定性と信頼性があり.治療期間中.親は大腿スリーブを頻繁に引きずるように指導され.大腿スリーブを支点として.患者自身の体重を利用して下向きの力を分散させる。 大腿骨頭部を駆動し.
大腿骨頭と寛骨臼がしばしば摩擦し.徐々に大腿骨頭骨端の発達を徐々に深化させる寛骨臼の応力の役割によって刺激されるように.チャイムを打つ時限時計のように.大腿骨頭とソケットの発達を刺激するために筋肉の緊張の使用は.内転筋と腸腰筋の緊張の使用は.治療目的の静的および静的な組み合わせを達成するために.安定した信頼性の高い。 3期治療後の6症例で大腿骨頭と寛骨臼の関係は正常化したが.大腿骨頭はまだ未発達で.骨端面が滑らかでなかったり.断片化していたり.骨頭骨端が小さかったりすることが観察された。
骨端板軟骨の再建期における大腿骨頭の血液循環は活発な生理的過程であり.骨端板下軟骨の肥満細胞は分化の過程で一種の軟骨由来の成長ホルモンを分泌し.血管の成長.マトリックスの石灰化.骨形成を促進する機能を持ち.1~5年の緩やかな発育を経て正常な状態に達することができます。 大腿骨頭の壊死や寛骨臼角の骨端閉鎖の発生率が高いため.4歳以上は手術で治療する必要がある。
臨床観察の結果.同心円状のリセットを達成し.3段階のストレスを通して骨頭と寛骨臼の発育を刺激しさえすれば.骨頭と寛骨臼はまだ正常に戻り.リハビリが可能である。 したがって.4～5歳はまだ寛骨臼の発育期であり.手術以外の治療を簡単に諦めてはならないと考えています。
4.2
前傾角の自己矯正の問題 新生児の前傾角は20～35°.平均25°で.加齢とともに減少し.先天性股関節脱臼では.前傾角の増大が病的変化の一つである。 先天性股関節脱臼では.前傾角度の増大は病的変化の一つであり.腸腰筋や内反筋の拘縮や牽引作用により.正常な生体力では股関節の発育が妨げられるため.前傾角度の増大は股関節のリセットや寛骨臼の発育.リセット後の股関節の機能に影響を与え.再脱臼の可能性さえある。
王承武は.安定したリセットを維持するためには.40°以上の前傾角度を矯正しなければならないと考えています。
前傾角度に応じてブレースの外転角度を調節し.前傾角度30~40°は外転角度を80°調節して固定し.前傾角度41~50°は外転角度を70°調節して固定し.前傾角度51~70°は外転角度を60~70°調節して固定します。
治療において.5人の特別な症例は寛骨臼の深さが3~5mm.前傾角度が56~70°.定常的な外小間X線オルソパントモグラフは正常な寛骨臼の関係を示し.大腿骨の骨頭が鼠径部で寛骨臼の前側に触れると前方に転位していることが判明し.外転角度を約60°に調整し.2ヶ月に1回調整し.徐々に限界の10°まで増加させ.筋緊張と牽引の作用の下で.3段階の治療の後.徐々に自力で矯正した。 リハビリの目的を達成する。 したがって.外科的骨切り術で前傾角度を矯正することは容易ではないと考える。
4.3
Bayesianステントキャップの機能回復期間の特徴 大腿骨頭の押し出しの不足によるソケットの外縁の先天性脱臼は.さらに寛骨臼の外腸骨の角度が凹んで見えるように寛骨臼の外腸骨の側面から寛骨臼に外腸骨の頭が.寛骨臼の外腸骨の角度が凹んで見えるように寛骨臼の外腸骨の側面から寛骨臼に外腸骨の頭が.寛骨臼の外腸骨の角度が傾斜している.40〜50°の大腿内転.30〜40°の位置の内旋の制御の治療にステントキー.寛骨臼角度の急速な発展のストレス刺激を得るために寛骨臼角度;