股関節形成不全（DDH）は.出生時に発生し.出生後も進行する股関節の発育異常です。 股関節の臨床的不安定性はDDHの初期症状であり.乳児期に放置すると脱臼や股関節の退行性変化に進展し.成人期に機能障害を引き起こす可能性があります。
X線診断において.DDHと先天性股関節脱臼（CDH）の違いは.DDHでは関節の変形が明らかでなく.各種指標の異常が比較的小さいため.X線で注意深く観察しなければ見逃しやすいことです。
紹興母子保健病院放射線科
邱
華星
DDHの子どもは.寛骨臼の発育不全により大腿骨頭が寛骨臼で十分に覆われていないため.徐々に大腿骨頭の亜脱臼.体重負荷領域の軟骨の変性.大腿骨頭の局所壊死.重度の変形性関節症などを発症することがあります。
主な病理学的変化は.寛骨臼の上方および前方の欠損.浅い寛骨臼.股関節の中心の外方移動で.その結果.寛骨臼による大腿骨頭の収容および被覆が不十分になることです。
DDHの早期診断と治療は.DDHの後期治療における合併症の発生を大幅に減少させ.二次性関節症の変形の程度を抑え.後の外科治療の成功率を高め.最終的にはDDHの治療レベル全般を向上させることができます。
統計によると.中高年の変形性股関節症の半数以上は.乳幼児期や小児期に股関節形成不全の診断と効果的な治療が行われなかったことに由来しています。
従って.DDHの早期診断と治療は非常に重要です。 ある学者は.妊娠後期には羊水が少ないことや胎児の位置異常などのある条件により.子宮の中で胎児の股関節の安定に寄与しない「力学的変化」が続き.この時期の寛骨臼は比較的浅く.股関節の安定に寄与しない.と考えています。
また.この「力学的変化」により.それまで浅かった寛骨臼が発達し.妊娠期間の延長とともに浅くなり.DDHの発症につながるのです。
外傷もDDHの原因となることがあります。また.生後の抱っこや一人での支持体位も.しばしば臼蓋形成不全や股関節包や靭帯のゆるみを二次的に引き起こします。DDHの発症は.股関節の安定性を保つ3つの解剖学的要因.すなわち寛骨の直径.寛骨の深さと大腿骨頭・円靭帯の長さの比.股関節周囲の筋肉によって左右されるのです。 レントゲンでは.Perkingの四角形における大腿骨頭の位置.Shentonの線の連続性.Rosenの線の対称性が股関節の安定性を反映し.臼蓋指数は寛骨臼の直径と深さを反映しています。
これらの指標は.股関節の安定性と発達を客観的に示すものです。 臨床的には.股関節の不安定性はDDHの初期症状であり.主に股関節.内股.腸骨窩の皮膚のひだの非対称性.患側のひだの深化.あるいは患肢の短縮.外転制限.遅歩行.びっこなどで表わされ.アリサイン.バーローテスト.オルトラニテスト.股関節外転テストが陽性となることもあります。 近年.新生児や生後3ヶ月までの乳児のDDHのスクリーニングに超音波を用いることが一般的になってきました。
超音波検査の唯一の欠点は.検査者の技量に影響されやすいことです。
MRIは.関節の構造を識別し.筋肉.靭帯.軟骨.滑膜の構造を高コントラスト.高解像度で得ることができ.多方向撮影や3次元再構成画像により3次元空間から股関節の形態を評価することも可能です。
主な欠点は.検査に時間がかかること.子どもに麻酔や鎮静剤を投与する必要があること.検査費用が高いこと.低年齢の乳幼児のスクリーニングや複数回のフォローアップには不向きであることです。 臼蓋指数.Rosenのライン.Perkingのスクエア.Shentonのラインは.股関節のオルソパントモグラムにVon
Rosenのポジションを加えて撮影することにより.DDHを視覚化するために使用することができます。
寛骨臼の発達を示す最も重要な指標。
臼蓋指数が大きいほど.臼蓋の発達が悪く.DDHの可能性が高い。
小さな乳幼児では.初期スクリーニングのための臨床検査と超音波検査に加えて.股関節のオルソパントモグラム＋Von
Rosenの位置でのX線検査は.簡単で信頼できる確定診断の方法である。