内耳結石は耳石とも呼ばれ.CTやMRIではわからないほど小さなものですが.どのように診断するのでしょうか。 めまいの患者数は多く.その原因も複雑ですが.臨床試験の結果.めまいの80％は前庭性で.中枢性めまいは20％未満であることが分かっています。 前庭性めまいでは.患者の約3分の1が耳石症である。 耳石症の正しい診断は.耳石の位置を変えて治療することができるため.患者さんの通院を遠回りにすることはありません。 耳石症の典型的な患者さんは.突然の発作.空中で回転している.目を開ける勇気も頭を回す勇気もない.吐き気.嘔吐.パニック.発汗.ひどい場合は下痢.息切れ.臨死感.しかし意識ははっきりしている.体の動きに障害はない.頭を回すとめまいがひどくなるのであえて右にも左にも向けない.耳鳴りや耳づまりがある患者さんもいますが.ほとんどが難聴にはならない.という臨床症状を持っていることが多いのです。 診察の際.ある位置の変化でめまいや眼振を誘発することができれば.耳石症の診断が可能で.専門的にはホールパイクテストと呼ばれる。 また.眼振計は眼振の波形と時間を記録するもので.客観的な検査であるため.患者さんはめまいを感じ.医師は眼振を観察することができます。 そのため.めまいの患者さんは医師の診察を受ける際にできるだけ目を開けて.医師が病変を観察しやすく.適切な治療姿勢をとることができるように.エンプリーマヌーバ・リポジショニングと呼ばれる方法がとられます。 私は.卒論で書いたエンプライマヌーバの原理をもとに.より安全で効果的なリポジショニング法を考案し.臨床コントロールを設定し.新しいモディファイドマヌーバ・リポジショニングと名付けました。 一部の患者さんのめまいを伴う突発性難聴は.この患者さんの内耳の高度な虚血と低酸素のため.治療に長い時間がかかります。 耳石の診断では.頭蓋CTやMRIで頭蓋大脳の病理によるめまいを除外したり.電気聴力検査.音響インピーダンス.グリセロール検査でメニエール症候群を鑑別診断したり.もちろん簡単な身体検査で鑑別診断が可能である。 そのため.正しい診断と治療を行うためには.医師が自ら患者を診察することが重要です。